內科│如果今天跟你說吃的心臟病藥根本沒用呢？

還記得我們四月的時候提到過心臟病藥中的降血壓藥物ACEI這個大類嗎？

這次新的內科文獻出來了篇討論在治療狗狗二尖瓣膜疾病時使用這類型藥物的系統性統整評論。那麼一樣在聽完小故事後來看看文獻在說些什麼吧！

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差不多一年前的這時候，我們院內來了隻喘喘的雪納瑞。

在我們這邊已經是第三手的動物醫院，看著前面兩家動物醫院藥物越下越重的藥單以及心臟已經形變得很嚴重的超音波，媽媽難過的說

「他的心臟病醫生說已經末期了，藥物治療調整了好久都沒有辦法穩定。」

住院期間看著「一切合理」的藥單再看看自己做的所有檢查，在現今社會多做事沒錯，少點事就是醫生的錯的氛圍下，我們冒著只要出事就可能會醫療糾紛的風險我們將藥物從近十種一路砍到只剩下三種，而當時的ACEI類正是被高度懷疑造成不穩定被拿掉的藥物。

好在動物在拿掉藥物後，狀況又重新回到穩定多維持了一段時間不再進出醫院。

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上述的情況在嚴重的動物上或許很難在研究上還去比較給予安慰劑的反應，這次的研究則專注於討論在還沒有出現症狀的狗狗身上究竟有沒有幫助呢？

這次發表的研究文獻搜尋了所有針對ACEI類藥物進行隨機臨床試驗(RCT)的文獻，並針對以下的幾種狀況進行討論：

▌主要結果

心血管相關死亡率

鬱血性心衰竭

▌次要結果

全因死亡率 (不管原因為何狗狗死亡的機率)

與腎功能不全相關的不良反應，包含導致動物退出研究或是嚴重影響的.

那統計出來的結果呢？

▌心血管相關死亡率：幾乎沒有差異

▌鬱血性心衰竭風險：幾乎沒有影響

其中一篇文獻提到了可能輕微降低風險，但研究的數據被歸類在"誤差範圍"內。

▌全因死亡率：幾乎沒有差異

▌不良事件：幾乎沒有差異

這次統計的文獻有3/4詳細報告了不良反應，兩份研究中安慰劑組與治療組之間退出的隻數與退出的原因均沒有看到有明顯的差異，另一份研究中則報告了有12隻治療組及17隻治療組的狗狗出現Crea上升超過35%的情形。

ACEI類藥物當然還是有它在心臟病治療的價值。

降低後負荷、減少左心室體積、縮小瓣膜逆流孔、抗纖維化作用，在安全方便的前提下這些都是其他的藥物無法完全替代的。

在文獻透過我們口中描述後被省略許多的情況下，或許更需要思考的是今天給予這個藥物的治療效果到底對這個小朋友有沒有意義。

當然到最後開藥與否很多時候好像已經不是單純的醫療問題，更多的時候反而像是心靈的寄託了。

附上昨天跟同業討論時被問到的一句話：

「你不開藥？飼主會不安心吧？出事了不會怪你嗎？你能養的活你的醫院嗎？」

#人醫的主治醫師也會說拜託要開好一點開多一點的藥物欸

#醫療到最後最需要治療的終究還是那顆心唉