減少，卻能擁有更多－－讀《減害心理治療》文：李思賢教授（國立臺灣師範大學教授）

減害心理諮商與治療自1980年在歐洲被提出，很快被許多心理與精神醫學專業人士所採用，作為處理酒癮與藥癮病人的主要原則。我在21世紀初開始察覺有靜脈注射藥癮者因為共用針具與不安全性行為感染愛滋病毒，台灣政府則是在SARS（嚴重急性呼吸道症候群）流行病之後，在矯正系統篩選出大量愛滋病毒感染者，於是有一群學者、醫師與NGO工作者共同研擬減少傷害的策略，向政府建言並獲得當時的衛生署疾病管制局採用與積極推廣。第一版的《減害心理治療：務實的成癮治療方法》也在當時翻譯，我自己有幸在第一時間參與減少傷害策略的討論與擬定。

政府推動的減少傷害策略，從2006年到2010年就有效的控制住藥癮族群的愛滋病毒感染問題，完成了當時減害的目標。我從2002年開始在基隆監獄、台北看守所、桃園女子監獄等矯正處所，從事愛滋防治教育的宣導，研究毒品政策、也擔任獄中榮譽觀護人，許多藥癮者出監所後會與我聯繫，進行個別之藥癮減害諮商。阿孿（筆名）是我經常諮商的一個感染愛滋之女性藥癮者，與其他藥癮者一樣，離開監所後面對各種負面的標籤與烙印。她常提起，政府人員跟與給予美沙冬的醫師所關心的是，叫她不要共用針具、不要傳染愛滋給其他人，但對她這個人與她的健康，卻常有不諒解且不關心的語氣。我從其他找我做諮商的（愛滋）藥癮者口中，也聽到同樣的聲音，她們誠摯地希望能透過自己的努力，創造有更好的明天，但醫療專業與助人服務者，似乎沒有聽到她們的心聲！

我瞭解減少傷害的真正內涵，是除了希望能管控愛滋的擴散之外，也是積極處理因施用毒品而造成生理、心理、與社會各面向傷害的諮商思維。因此我在2010年承接研考會委託「毒品減害措施之研究」計畫，規畫以「治療即預防」的減少傷害策略，目標是回歸全人治療的理念，以「人」為中心；也就是挑戰對藥物成癮的負向觀點，並且不以戒除毒品施用為治療的唯一目標；規畫願意創造一個支持、接納、不決斷的情境，關注於如何減少因為使用毒品所引起的羞辱、批判，增加理解、跟隨，為當事人如何能夠改善與藥物的關係，帶來一種「減少，卻能擁有更多」的耳目一新之感。

我非常開心看到這本書的第二版上市，引領從事成癮領域的助人專業者重新審視「這到底是誰的人生？」，喚起專業對於施用毒品的當事人自由選擇的省思，並鼓勵成癮工作者持續覺察助人關係中可能浮現「為了當事人好」而忽略當事人能動性的治療立場。台灣在減害思維的引領下，過去二十年對於藥癮的專業工作有非常大的進展，專業人員漸漸能夠接受不以完全戒毒為唯一目標，而是要能減少傷害，走在復原與社會復歸的道路上。