視網膜剝離中醫治療案例

王小姐 66 年次，初診日期: 107 年 03 月 12 日。107/02/24 因視野中出現黑點，繼而逐漸變成左側視野有一半的黑影，於台大醫院就診，診斷為視網膜剝離，做完冷凍治療後開立類固醇、抗生素與降眼壓三種眼藥水。發病前左眼近視約 400 度，目前仍有視力 0.1 但視物有重疊影，兩眼看東西有色差，眼藥水點後，皮膚出現紅疹且發癢，影響睡眠品質，大便 2-3 日一行／不硬，右脈沉弱。
處方：地骨皮飲，加乾薑 2、附子 2、茯苓 4、澤瀉 4、柏子仁 4、薏苡仁 10，七帖（單位：錢）

107/03/19 二診 --- IOP : 14，經前症候群，腹悶、胸脹、偏頭痛。
處方：如前方，去柏子仁、薏苡仁，加乾薑、附子各 1，糖、牛膝、續斷、碎補各 3，七帖。

第三診後，自覺視力與兩眼色差有進步，直到第五診（04/09）時，告知台大醫院有開立止膿敏(sulfamethoxazole)、好視多(fluorometholone)，囑一日各點 4 次，自述若點到 4 次則會頭痛，不點則眼睛又會有刺痛感及異物感。

第六診（04/16）告知早上的視力已恢復，午後會較差一點。第七診（04/23）則視力已恢復，但色差仍有。第九診（05/10）時自述，只有在睡眠不足時左眼覺脹而視物有重疊影。

第十一診（05/27）回診時說到，近日因根管治療而服用消炎／止痛藥，左眼的異物感、視力模糊及重疊影又出現了。醫囑 --- 請提醒牙醫調整或停用此類藥物。

中藥持續治療至六月中旬，視力已無障礙。之後，06/27 台大眼科回診檢查也都正常了！

初發生視網膜剝離時，大多數患者會因視力障礙而先至眼科診所或醫院眼科就診，初發病的西醫處理方式有氣體網膜復位、冷凍治療，甚或用到鞏膜扣環，無非是想讓視網膜可以再貼回去。以冷凍治療而論，可能產生的問題有四種：(a) 結膜水腫與眼瞼水腫是常見的，但無害。(b) 暫時性的複視可能會發生，由於眼外直肌受冷凍的結果。(c) 可能發生玻璃體炎，是由於過重治療的結果。(d) 造成黃斑部病變是非常罕見（註1）。

患者到中醫就診時，已經做完冷凍療法逾 2 周，視物仍有重疊影應是眼外肌因冷凍治療而凍傷，導致兩眼共軛失調所致。故方劑中會由少量的乾薑、附子，逐漸加重。地骨皮飲處方，乃由四物湯加上牡丹皮、地骨皮等所組成，既可補血明目也可增加脈絡膜通透度，輔以茯苓、澤瀉，可將因視網膜剝離而滲出組織液、血液做快速地回收（亦可降眼壓）。

眼科手術後的類固醇處方是為了抗發炎，抗生素是為了預防細菌感染，而降眼壓藥水，則是要預防因類固醇引發的高眼壓。中藥介入偕同治療，可針對凍傷的組織、滲出液、視力的修復發揮作用， 其餘因點藥水造成的皮膚過敏、其他藥物造成眼疾復發等副作用，也可經由靈活組成的中藥方劑，達到治療效果。

參考資料
1.沈姵妤等編譯，Kanski原著，臨床眼科學，2001年，藝軒圖書出版社，p393-394。

全文詳見台灣中醫網：http://www.tcm.tw/articleview.php?id=2908