印度疫苗接種出了什麼問題?

2022/05/20閱讀時間約 6 分鐘
4月上旬起,印度新冠疫情確診案例飆升,先是在4月5日打破了印度本土紀錄,來到日增10.3萬的新高峯,又在疫況失控後,一路飆升到了日增30萬,連續刷新全球單國單日新增確診峯值。截至5月1日,印度已有1,837.6萬例確診、20.4萬例死亡,如此境況超越了同樣深陷水火的巴西,成了美國之後的全球新冠第二重災區。
而早在此前,印度已於2021年1月16日啓動疫苗接種運動,對象包括3,000萬衞生工作人員和其他前線工作者、2.7億50歲以上或其他新冠高風險人羣,所用疫苗則是印度本土生產的牛津-阿斯利康疫苗(以Covishield牌子面世)和國產的Covaxin,印度總理莫迪(Narendra Modi)更在1月16日當天,啓動了政府在線平台「Co-WIN」,為民眾提供疫苗庫存信息、儲存温度並跟蹤接種對象狀態。
由前述條件觀之,這場世界規模最大的疫苗接種運動,早在此前3個月便已開始,更有本土自產疫苗供應、在線追蹤系統配合,以常理而言,應是兵精糧足、多錢善賈。但放眼印度當今慘況,莫迪的雄心顯然未能見效,疫苗接種運動辦得轟轟烈烈,結局卻好似船過水無痕,駭人的火葬規模與確診人數,盡顯前述規劃的紙上空談。
回顧印度的漫漫防疫路,這場「新冠海嘯」的反撲,雖有天災成分,卻更多是印度這個疫苗大國的政策人禍所致。眼下政府雖有意修補,卻受產能恢復不及與市場化處處掣肘,疫苗接種之路由此走得窒礙重重。
自我透支的疫苗外交
2021年1月19日,既是印度啓動全國疫苗接種運動的第4天,亦是其發起「疫苗外交」的第1天。印度衞生部於當日表示,政府將以「捐贈援助」的方式向不丹、馬爾代夫、孟加拉國、尼泊爾、緬甸和塞舌爾提供新冠疫苗,同時積極與斯里蘭卡、阿富汗和毛里求斯等國磋商,好為印度的新冠疫苗批准進口許可,正好呼應了莫迪1月9日宣稱的「印度已做好拯救全人類的準備」。
於是前有總理信心滿滿誇下海口,後有相關部門疾如風火,1月21日孟加拉國便表示,已確認將收到至少200萬劑來自印度的Covishield疫苗捐贈;在「新冠肺炎疫苗實施計劃」(COVAX)2021年的一、二季度分發疫苗中,則有2.4億劑來自印度血清研究所。《彭博社》(Bloomberg)等西方媒體更在一旁搖旗吶喊,表示印度在「疫苗外交」的競爭上,以低廉價格和「不附帶政治條件」的方式擊敗了其他國家。
平心而論,疫苗援助是緩解中低收入國家疫情的善政,印度又是世界最大疫苗生產國,倘若國內疫苗供給充足,有所作為亦是合乎常理,但現況顯然與理想背道而馳。2020年4月,美國前總統特朗普(Donald Trump)動用《國防生產法》,本能順暢運入印度的疫苗生產原材受到管制,其中包含了37種關鍵原料,就算印度是世界第一疫苗大國,也受到影響。
在此境況下,強要進行大規模疫苗外交,本就是相當危險的豪賭,雖説在國內疫情防控穩當、疫苗接種普及率高的前提下,此舉亦是無可厚非,但印度偏偏又在此處失足。在預計涵蓋30萬人的接種首日,僅有19萬印度人成功接種了第一劑疫苗;待至第二波疫情爆發的4月下旬,印度完成了1.4億劑的疫苗接種,如此數量看似驚人,卻是比例懸殊:當中約有1.2億劑用在了第一劑接種上,餘下則僅有2,230萬劑用在了第二劑接種。簡言之,印度只有1.5%左右人口完整接種了兩劑疫苗,以此抵禦解封后的病毒回潮,自是不堪一擊。
第二波疫情爆發後,印度政府終於停下疫苗外交的腳步,開始限制疫苗出口,就連預計要交付COVAX的劑量都在管制名單內,拜登(Joe Biden)亦於4月25日宣布美國將立即恢復對印度的疫苗與醫護裝備原材料供應,然而孟買等大城仍多有「無苗可打」的窘境,「疫苗庫存不足」的字樣與接種點相伴而生,側寫了印度早前疫苗外交的自我透支。
疫苗市場化的隱憂
而除卻疫苗的生產與供給問題,接種率低亦是不容忽視的關鍵病因,在城鄉差距、倡導不力等因素擾動下,印度此前的大規模疫苗接種運動未竟其功,眼下政府即便亡羊補牢,降低施打門檻,允許18歲至45歲的成年人至私立醫院自費接種疫苗,45歲以上的成年人、醫護人員則可繼續在政府指定的疫苗接種中心免費接種,但如此「市場化」的疫苗供給政策,將令印度未來的防疫之路陰影籠罩。
首先,印度政府雖以「開放和靈活」為由,將市場化力道引入疫苗的分發與接種場域中,但在與現實生活中的央地關係對接時,卻引發了更大的負面效應。根據現有規劃,印度中央政府僅負責對接50%的疫苗供應,並視各邦的「活躍病例數、績效、浪費率」等指標進行分發,剩下的50%疫苗供應則由邦政府與私立醫院和相關機構自行採購,形同將疫苗接種開銷大規模轉移給各邦與個人。
其二,面對疫苗供貨商時,中央政府、邦政府、私立醫院的議價能力不同。以印度本土疫苗Covishield為例,邦政府的購買價格多為一劑400盧比(約折合40港元),私立醫院的購買價格則高達一劑600盧比,與中央政府談得的一劑157.5盧比購買價相比,前二者顯然被疫苗商多剝了好幾層皮,更遑論加上物流與儲存成本後最終注入印度民眾體內的價格。
雖説如此價位並非外界想象中的極端天價,但對印度底層民眾而言,要自費1200盧比以上在醫院接種完整兩劑疫苗,乃是極大的負擔;許多地方邦更向中央反映,如此安排將讓地方財政負擔加大,即便德里特區、北方邦、阿薩姆邦、中央邦和卡拉拉邦等地方政府已經宣佈,將向邦內所有成年人免費提供疫苗,卻亦有不少邦因財政負擔不起,只能延後免費疫苗接種時程,或是將工作部份轉嫁給私立醫院,讓民眾自掏腰包求取庇護。
從「疫苗外交」到「疫苗自由市場」,印度中央先是在疫苗供給上內外不分、不知輕重,又在分配與採購上卸責地方與私部門,致使世界第一疫苗生產國的美譽蒙塵,並讓廣大國民身陷「無苗可打」的水火之中。眼下疫情反撲,關鍵乃是過早開放防疫禁制,又無法提升疫苗接種速率所致,但以印度眼下的疫苗接種境況觀之,前期防疫遺下的巨大破口,修補之路仍是艱難重重。
原文發表網址:
2021.5.1
印度疫苗接種出了什麼問題? | 香港01 https://www.hk01.com/sns/article/619610
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