再次腦中風機率高！疫情期間別停藥醫師圖說日常保養、治療預防重點

「醫師，我爸的手又突然舉不起來！是不是又中風？！」病患兒子焦急地問。

經醫師檢查判斷，該病患是再度中風，須盡速住院治療。翻了翻病歷，醫師問道：「伯伯已經一年沒有回診，他有在其他醫院追蹤嗎？」病患兒子回覆：「上次中風住院治療後，他有吃藥一段時間。後來恢復得不錯，所以就沒繼續吃藥…」。

「擅自停藥對中風患者而言，是非常危險的事！」中國醫藥大學附設醫院神經部主治醫師楊玉婉醫師強調，「中風是相當嚴重的疾病，患者一旦中風過，日後二度中風的機會很高，務必持續服藥控制！」部分患者在使用抗血小板藥物一段時間後，可能出現一些副作用,例如腸胃不適,黑便或出血等〔1〕，可與醫師討論是否有需要調整藥物，切莫擅自停藥！

腦中風分為缺血性中風與出血性中風，其中以缺血性中風發生率最高，佔所有中風比例約八成。〔2〕缺血性中風是因為腦血管梗塞，使腦組織無法獲得足夠血液，而缺氧壞死〔3〕；出血性中風則因腦血管破裂，腦出血壓迫腦組織並導致腦壓升高，進一步影響腦功能〔4〕。

「患者常幾分鐘前還好好的，突然間血管就塞住了。腦血管阻塞後，負責供應血流的區域會失去功能。」楊玉婉醫師說，掌管肢體動作的區域中風，患者會肢體無力、不聽使喚；掌管語言的區域中風，患者會聽不懂別人說的話、或想說說不出話、或者雞同鴨講；掌管視覺的區域中風，患者會感到突然看不見。

楊玉婉醫師補充，若未及時治療，缺氧的腦細胞將在短時間內壞死，導致相關後遺症，甚至失能、癱瘓、死亡。如果發現家人突然臉部表情不對稱、單側肢體無力、口齒不清，很可能就是中風，請迅速就醫！〔5〕「缺血性腦中風與出血性腦中風的危險因子類似，」楊玉婉醫師表示，「諸如高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸等，皆會影響血管健康，增加腦中風的危險。」〔6〕

楊玉婉醫師解釋，造成缺血性腦中風的原因很多，部分導致缺血性腦中風的血栓是源自於心臟，正常情況下心房與心室會規律收縮，讓血液順暢通過，推動全身血液循環，但當心房顫動出現時，心房無法有效收縮，血液便可能在心房滯留。滯留的血液會形成擾流，漸漸形成血塊狀的血栓，當血栓進入全身循環，便可能對各器官造成影響。

楊玉婉醫師提到，血栓隨血液流動至全身，可能造成周邊動脈阻塞疾病。流入腦部造成腦中風、流入腎臟造成腎臟中風、流入四肢造成肢體中風。

楊玉婉醫師說，「有些患者因為高血壓、高血脂、糖尿病而導致動脈粥狀硬化，血管壁變得凹凸不平、狹窄，造成擾流、淤積，進而發生阻塞。」腦中風患者的病況較複雜，得面對多種併發症，且再次中風的機會高，需多加留意。

缺血性腦中風治療得從病因著手，楊玉婉醫師說明，「若因粥狀動脈硬化所致，通常會使用抗血小板藥物；若是心律不整導致血塊形成，要嘗試矯正心律不整，並搭配抗凝血藥物。治療並不相同」

阿斯匹靈是臨床上常用的抗血小板藥物，但使用一段時間後部分患者可能有腸胃不適、潰瘍，甚至胃出血的狀況，楊玉婉醫師解釋，若有類似狀況或對阿斯匹靈過敏，患者可與醫師反映，更換另一種抗血小板藥物，切勿因此擅自停藥。「如果患者血管狀況很差，短期內再度中風的風險較高，我們會在急性中風期使用『雙抗治療』。」楊玉婉醫師分析，使用一種抗血小板藥物，稱為「單抗治療」；使用兩種抗血小板藥物，則為「雙抗治療」。雙抗治療有助降低二度中風的風險，醫師會評估每個病患的狀況，平衡患者再次中風及可能出血的風險訂定治療計畫。

楊玉婉醫師分享，腦中風患者平時要補充足夠水份，當身體脫水時，血液會較濃稠，而影響腦部血液灌流。平時應避免隨意推拿、按摩前後頸部，以免造成頸動脈傷害、剝離。此外，泡熱水澡、泡溫泉等行為也應避免，「泡完熱水會感到四肢很溫暖，但周邊血管舒張時，腦部血流可能變少，而讓人感到頭暈，對中風患者更是不利。」

中風患者請務必戒菸，按時服藥，控制高血壓、高血脂、糖尿病，不要讓血管繼續惡化，楊玉婉醫師叮嚀，千萬別因疫情中斷回診、擅自停藥！若服用抗血小板藥物後，出現腸胃不適、解黑便，請主動告知醫師，以利醫師調整藥物。

腦中風、心血管疾病患者在感染新冠肺炎、流感、肺炎鏈球菌等疾病時，較容易出現併發症，重症發生率、死亡率都會大幅提升〔7〕，楊玉婉醫師一再提醒，「若能夠接種疫苗請及早接種，才能減少併發症。」

參考資料：

1. García Rodríguez LA et al. PLoS ONE. 2016; 11(8): e0160046.

2. Kleindorfer DO et al. Stroke. 2021;52:00–00.

3. American Stroke Association. Ischemic Stroke (Clots). 2021. https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/ischemic-stroke-clots

4. American Stroke Association. Hemorrhagic stroke (bleeds). 2021. https://www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds

5. American Stroke Association. Stroke symptoms. 2021. https://www.stroke.org/en/about-stroke/stroke-symptoms

6. 衛生福利部新聞. 中風預防人人有責! 90%的中風均與危險因子有關. 28 Oct 2017. https://www.mohw.gov.tw/cp-3567-37944-1.html Accessed 11 Oct 2021Madjid M et al. JAMA Cardiol. 2020;5(7):831-840

7. Madjid M et al. JAMA Cardiol. 2020;5(7):831-840

本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處 再次腦中風機率高！疫情期間別停藥醫師圖說日常保養、治療預防重點