我想讓我媽媽安寧(樂死)

   有一次組長給我一份由門診轉介過來申請居家醫療的申請單，申請的案由主要是醫師總是只有看到案女來門診拿藥，始終未見到個案，案女總說無法自己帶媽媽到醫院，並時常向醫師傾訴獨自照護個案的壓力與辛苦，故門診醫師便想轉介給居家醫療，來減輕案女照顧負擔。組長叮囑我，他跟案女連繫時，案女不斷說個案現在狀況不好，想申請安樂死，組長花了一點時間向案女說明，目前台灣安樂死是非法的，但台灣有安寧照護，但是需要由專科醫師評估達一定的條件才能執行安寧照護，所以收案後，會先帶醫師到家裡評估，案女表示同意。

後來我大致安排好訪視時間，開始打了第一通聯繫電話給案女，果不其然，案女一樣詭異的不停繞著要讓媽媽安樂死，還請教過朋友，但她不會直接說"安樂死"這三個字，向她確認她敘說的內容是否是希望安樂死，她才會說對，不停強調媽媽心臟不好隨時會死，於是我評估個案近期的生命徵象與其他基本狀況，聽案女敘述並不像是臨終或是隨時會斷氣的危急個案，以及不停說照顧媽媽的心路歷程，了解家庭狀況後，她是說家人把照顧媽媽的責任直接甩鍋給她，所以照顧媽媽的重擔落在他一人肩上。於是，這通電話鬼打牆似的，繞著媽媽隨時會死、她照顧的很累自己爆瘦、想申請安樂死，這三個話題講了一個多小時後，先約定好先帶安寧科醫師到家裡做評估。另外，因為跟案女討論使用居家照服員與喘息服務，討論過程中發現，案女已經有申請，但換了無數位居服員以及更換數家長照公司，這時我就覺得事有蹊翹，這個案家並非表面的那樣。

到了約定的日子，我跟同事與醫師到家裡進行第一次訪視，案家離醫院非常近，但是住在沒有電梯舊公寓裡，一進到案家，有一股很濃的菸味以及堆滿了各種雜物，另外也有買爬梯機，家裡就案女、個案、一隻貓。我們到家裡大概已經十一點半，奶奶還在房裡昏昏欲睡，房內放著台式麵包、開水，叫她可以清醒與應答，詢問個案是否有吃早餐，個案表無，後來甚至還可以自己使用四腳助行器，下床走到客廳，整體評估下來，連醫師都不覺得是臨終個案。在清點餘藥時，我們配合電腦線上病歷上核對，照理說，奶奶現在一天需要服用三十幾種藥物，但是女兒目前只有給一種心臟病的藥，並只要投藥會非常仔細地記下時間，其他的藥幾乎都沒有給，所以剩了上百顆的藥物，但是都會常規回診拿藥，詢問未給藥的原因，案女總顧左右而言他，或是會一直說個案不吃。醫師評估後，也發現個案許久未抽血，所以開了抽血單，於是我就安排近期過去抽血。

抽血後，血脂血糖是要發危險異常通知的爆表高，連檢驗科都直接打電話通知我，於是，聯繫案女，告知抽血結果，並討論帶新陳代謝科醫師到家裡調整用藥，但案女強烈且多次拒絕我帶新陳代謝科醫師到家裡，我告訴她申請居家療加上個案目前檢驗值是危險值，若不願醫師到家裡調整用藥，那家屬要盡早安排回診，否則個案會有危險，案女表示會自己回門診，結果，案女只掛了神經內科開立診斷書，並未調整血糖與血脂用藥。

電話聯繫醫師後，才知道，案女只到門診要求開立診斷書，並未告知檢驗值異常一事。到這裡，越來越覺得怪，後來在聯繫，案女一樣不要醫師在到家裡開藥，另外告知個案的血糖與血脂過高，其實是需要直接帶去醫院處理，但案女仍拒絕，後來，跟她談解約，因為她不想讓醫師到家裡去，自己又會一直跑門診開診斷書，但案女也拒絕解約。

後來，想到因為她只有一直強調個案心臟不好，固定都會至心臟科看一位醫師，但那位醫師極少出來跑居家醫療，後來向醫師說明原委，再三拜託後，醫師答應要去家訪，而案女也答應。於是透過醫師向案女溝通要安排個案住院治療與檢查，案女一樣又說自己很瘦，搬不動媽媽，我們說可以叫救護車，她也拒絕，後來我說，"你不用擔心，那我找我同事一起帶奶奶下樓，我們用輪椅推她去醫院，反正你們家離醫院很近，而且不收費好嗎?"案女臉塌掉，有些心急地拒絕，並說現在立刻居家醫療要解約，以後不需要居家醫療。

有時純居醫的案，需要花更多心力，因為不是單純的對個案的健康問題來解決就好，更多時候，需要抽絲剝繭出家庭問題，最後只能尊重家屬的決定，並心中默默為個案獻上祝福，因為我們只是外人，無法替個案做決定，許多時候的灰色地帶，我們看懂了，只能默默放手與尊重。這種工作上的無力感，許多時候我都有，但是我們要管的案太多了(四十至五十位左右)，又有繁雜的行政工作要做，其實無過多的心力，停駐於那些無力感，但這種感受是悄悄的住進心理某個角落。