「傷寒四五日,脈沉而喘滿」,傷寒感冒四五天了,脈理當浮緊,代表胃氣盛,腸胃緊實,腸胃津液足可以抵抗外邪,但現在卻是沉而喘滿,沉代表並在裡,胃氣不足水氣盛,水濕內陷則喘(肺),胃氣不行則滿(脾),「沉為在裡」,沉脈代表病在裡不在肌腠,胃氣虛弱,無力抵抗,病已傳經到陽明了,傳經到陽明已無太陽表證,用小承氣湯就可以了,「而反發其汗」,結果反而用了汗劑發汗,「津液越出,大便為難」,汗的源頭來自腸胃,一發汗,腸胃津液更少,大便就大不出來了,「表虛裡實,久則譫語。」發汗造成表虛掉了,且津液傷到後,燥屎堵在腸子裡面,時間越久裡熱越盛,屎氣上衝入腦而發譫語。
這條辨就是說,要確定有表證才可以發汗,沒有表證一發汗,本來沒有承氣湯證就變成承氣湯證。