「傷寒四五日，脈沉而喘滿」，傷寒感冒四五天了，脈理當浮緊，代表胃氣盛，腸胃緊實，腸胃津液足可以抵抗外邪，但現在卻是沉而喘滿，沉代表並在裡，胃氣不足水氣盛，水濕內陷則喘（肺），胃氣不行則滿（脾），「沉為在裡」，沉脈代表病在裡不在肌腠，胃氣虛弱，無力抵抗，病已傳經到陽明了，傳經到陽明已無太陽表證，用小承氣湯就可以了，「而反發其汗」，結果反而用了汗劑發汗，「津液越出，大便為難」，汗的源頭來自腸胃，一發汗，腸胃津液更少，大便就大不出來了，「表虛裡實，久則譫語。」發汗造成表虛掉了，且津液傷到後，燥屎堵在腸子裡面，時間越久裡熱越盛，屎氣上衝入腦而發譫語。
這條辨就是說，要確定有表證才可以發汗，沒有表證一發汗，本來沒有承氣湯證就變成承氣湯證。
