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張仲景的中醫經方世界

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經方,中醫行醫濟世的寶典,被歷代名醫尊為救世經典之方,傷寒與金匱是漢朝張仲景集大成之作。但由於時空背景的不同,導致這千年偉大的醫學知識,被世人所淡忘。倪海夏先生,本世紀最偉大的經方家,窮盡畢生精力,以淺顯易懂的文字將古代的智慧解密。而今師已仙逝,雖無法再見其風華典範,但傳承中醫的精神,卻永遠深留筆者內心,不斷前行。

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鮪魚肚
「傷寒」,傷寒邪入厥陰,裡寒很盛,「噦而腹滿」,不停的在打嗝,體內寒濕很盛而腹滿,「視其前後,知何部不利,利之即愈」,前指的是小便,後指的是大便,厥陰證患者最怕大小便不通,小便不通會造成腹水,大便不通肝臟的毒素就無法排出,前者可以用五苓散利尿,後者可以在處方中加入大黃幫助排便,基本上這種狀況都是能治
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鮪魚肚
「傷寒」,傷寒邪入厥陰,「大吐大下之,極虛」,大字代表程度嚴重,人都虛掉了,裡虛寒掉了,虛熱會上浮到頭面,「以其人外氣怫郁」,虛熱上浮,人看起來憂憤,臉色微紅,而手腳冰冷,這是陽脫的現象,「發其汗」,醫者不察,以為有身熱表證而發其汗,「復極汗出者」,流汗流很多,裡陽盡失,陽都被發散掉了,現在身體裡面
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鮪魚肚
「嘔而發熱者」,嘔是少陽的主證,發熱代表病邪退到表,所以處在半表半裡的地方,用小柴胡湯來治療。 曹穎府曰:肝臟陰虛,則膽胃上逆,因有嘔而發熱之證。這是因為太陽水氣不能作汗,因成濕痰留積上膈,致少陽膽火鬱而不達,則上泛為嘔,寒濕在皮毛之裡,正氣與之相抗,是生表熱,此證必先形寒或兼頭痛,若發有定侯
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鮪魚肚
「乾嘔」,就是有噁心感,但是吐不出東西,胃裡面沒有東西,厥陰證患者肝寒,肝臟的功能差,肝臟是腫大起來的,腫起來會頂到胃,就會有噁心感,「吐涎沬、頭痛者」,脾胃虛寒則易生濕,胃寒則濕易泛出而口吐涎沫。口水有兩種,一種可以消化食物的涎液,黏黏的,從肝臟來;另一種是唾液,可以生津解渴,從肺臟來,而肝經會經
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鮪魚肚
「嘔而脈弱」,嘔會喪失胃裡面的津液,跟下利一樣,會造成胃裡面虛掉,中焦虛寒,「小便復利」,小便很多,一直跑廁所,而且小便都是透明的,代表下焦是虛寒的,「身有微熱」,這是裡面寒濕很盛,陽被迫出去的關係,「見厥者,難治」,手腳冰冷,胃氣很弱,很難處理,「四逆湯主之」,用四逆湯救逆。 外陽內陰,在易
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鮪魚肚
「嘔家,有癰膿者」,嘔吐的人,從胃裡面吐出來的是膿,「不可治嘔,膿盡自愈」,不可以止嘔,膿吐乾淨後,就會自己好。如果病人是乾嘔(胃虛寒)、嘔酸(吳茱萸湯)、嘔苦水(小柴胡湯),這就不是嘔家,可以用止嘔的藥。 厥陰寒盡陽回之後,陽熱太甚傷及血分(津液仍少的關係),熱往下行會便膿血,熱往上行則嘔癰
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鮪魚肚
「下利後,更煩」,更煩代表下利之前就有煩,下利後沒有出現其他的逆證,只是更煩,「按之心下濡者,為虛煩也」,心下指的是胃的地方,按下去空空軟軟的,沒有東西,「為虛煩也」,沒有東西叫做虛,虛熱會往上造成失眠,這是重病將近痊癒的時候會出現的現象。
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鮪魚肚
「下利,譫語者」,一般下利是不會有便秘的,但是有一種情況例外,就是灶屎完全堵住大腸,只留下些許的空隙讓水通過,「有燥矢也」,灶屎的屎氣會進入肝臟到心臟,當往上進入腦部的時候就會發譫語,人會胡言亂語,天樞穴壓痛、屁都不放一個,下利水瀉出來的東西一定是稠粘臭穢,這時候用「大承氣湯」去攻他,因為已經發譫語
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鮪魚肚
「下利,欲飲水者」,拉肚子又口渴,「以有熱故也」,熱邪內結下重,熱利下奪津液,求水以濟乾也。少陰證自利而渴,也會有裡虛而引水自救的情況,但是小便出來是透明的,脈是微細的。所以兩者區別的方式在於大便是味臭或是味淡,脈數或是脈微細。讀者可以參考傷寒論少陰篇第二九六條辨。
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鮪魚肚
「下利,腹脹滿」,通常下利後,腹部又脹滿的情況是體內寒濕很盛,「身體疼痛者」,這是表實,也就是有外感寒邪造成的體痛,「先溫其裡,乃攻其表」,有表證、裡證實同時存在時,一定是先溫裡,去掉裡的寒濕,然後才可以解表,這是法則,「溫裡宜四逆湯」,溫裡用四逆湯,「攻表宜桂枝湯」,裡溫後才可以解表,用桂枝湯。
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鮪魚肚
白頭翁湯方 白頭翁2、黃連3、黃柏3、秦皮3 注意:漢制劑量八兩等於現今的六錢,一錢等於3.75公克。上方方劑內容的劑量單位為「錢」。 白頭翁二兩、黃連、黃柏、秦皮各三兩。右四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服一升,不愈,更服一升。 「熱利下重者」,濾過性病毒跑到腸子,造成急性腸炎,拉出來的
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鮪魚肚
「下利清穀」,腸胃都虛寒掉了,吃什麼就拉什麼,食物無法被消化,「裡寒外熱」,身體微熱,因為裡寒極盛把陽都給迫出去了,這是陽脱的現象,「汗出而厥者」,浮陽往上跑到頭面,只有頭面流汗,患者手腳冰冷,脈都摸不到了,人會昏厥過去,這是陰陽不能調和,亡陽的危證,「通脈四逆湯主之」,通脈四逆湯是乾薑五錢、生附子
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鮪魚肚
三八二:下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,必鬱冒,汗出而解。下利清穀者,病人必微厥,所以然者,其面「戴陽」,下虛故也。 這條辨有兩個證型,前半段是陽回頭,會自愈的證型,後半段是陰盛陽脫的危證。「下利,脈沉而遲」,沉代表裡,遲代表寒,也就是下利造成裡虛寒掉了,「其人面少赤,身有微熱」,臉頰微
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鮪魚肚
「下利,脈數而渴者」,下利之後脈變成數脈,數就是有熱,口渴就是自己想喝水,代表寒已經化熱了,陽回頭的現象,「令自愈」,自己會慢慢好起來。「設不差,必圊膿血」,假設沒有好,代表邪熱還在腸子中造成過熱而出血,此為白頭翁湯證。
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鮪魚肚
「傷寒,下利日十餘行」,傷寒邪入厥陰,造成下利不止,一天要跑十幾次廁所,「脈反實者」,照理講下利的話脈應該是微弱的,結果脈卻是很扎實,這就是「真臟脈」,是「死脈」,是陽不入陰的情況,一般來說癌症的病人有這種脈,摸到的脈跳的很強很硬,就是東西堵到了,過不去了,都是死,所以體內有長腫瘤,脈都跳的很速。
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鮪魚肚
「下利後,脈絕,手足厥冷」,下利後摸不到脈了,手腳溫度沒有回來,變的更冷,「晬時脈還,手足溫者,生」,晬時,就是一周時,差不多二十四小時,一晝夜之後脈回頭了,手腳不冷回溫了,就還有一線生機,「脈不還者,死」,如果還是摸不到脈,代表心臟已經衰竭了,就救不回來了。話雖如此,還是可以用大劑量的「四逆湯」救
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鮪魚肚
「下利,脈沉弦者」,沉代表病在裡,弦代表水,就是裡面水很多,水無法從小便出去,進入腸子造成下利,「下重也」,拉了還想再拉,拉出來的都是水,一直跑廁所,這是裡急後重,脈一定是沉弦的,這是寒利,四逆湯證。「脈大者,為未止」,脈大,代表裡面熱還是很盛,腸裡面還有發炎的現象,病毒還在腸子裡面,下利仍未止,這
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鮪魚肚
「下利清穀,不可攻表」,下利清穀代表腸胃是虛寒的,津液是不夠的,因為攻表是靠裡面的陽,腸胃的津液來的,發汗會把陽氣給發散掉了,津液也流失掉了,「汗出,必脹滿」,造成陰陽兩虛,裡寒更盛,腸胃沒有蠕動而造成腹部脹滿。 這條辨本應出現在太陰篇中,此為太陽寒水不能作汗出,下陷太陰脾濕,致腸胃虛寒下利清
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鮪魚肚
「下利」,厥陰證的熱利,脈本應沉數,現在「寸脈反浮數」,寸脈代表胸陽、上焦,寸脈浮數代表虛熱在胸陽無法往下行,「尺中自濇者」,尺脈按下去空空扁扁的,代表陰仍不足。因為病邪被肝臟元陽往外推進入腸道,邪熱在腸子內會過熱,「必圊膿血」,大便會出血,因為下利造成腸胃津液不足,人的體能很虛弱了,邪熱破壞腸壁,
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鮪魚肚
少陰屬腎水,指的是太溪脈;蚨陽屬胃土,指的是衝陽脈。土若不能制水,水就會泛濫成災,導致嘔吐、下利。所以太溪脈要比衝陽脈小才是正常的。這是小書僮跌倒後把書簡弄亂了,本應該在少陰篇中才是。