來源：📜2017 皮膚科分會銀屑病中醫治療專家共識(2017年版)
◎概述
- 銀屑病為免疫相關的慢性復發性炎症性皮膚病，典型皮膚為鱗屑性紅斑
- 病程較長，病情容易反覆，纏綿難癒
- 臨床4種類型
- 尋常型(最常見，佔97%)
- 紅皮病型
- 膿疱型
- 關節病型
- 尋常型3期
- 進行期
- 靜止期
- 退行期
- 基本病機：營血虧虛、血熱內蘊，化燥生風，肌膚失養
- 治療原則：
- 進行期：清熱涼血
- 靜止期、退行期：養血潤燥、活血化瘀
◎辨證論治
✏️血熱證(尋常型銀屑病進行期)
【症】皮疹多呈點滴狀，發展迅速，顏色鮮紅，層層鱗屑，瘙癢劇烈，抓之有點狀出血。新的皮疹不斷增多或迅速擴大
【體】口乾舌燥，咽喉疼痛(可見乳蛾)，心煩易怒，大便乾燥，小便黃赤；舌紅，苔薄黃；脈弦滑 或 數【方】犀角地黃湯 或 涼血解毒湯
【藥】水牛角、牡丹皮、生地黃、赤芍、土茯苓、槐花、紫草、草河車、白鮮皮、赤芍
【加減】
- 咽喉腫痛：加 板藍根、射干、玄參
- 感冒誘發：加 金銀花、連翹
- 大便秘結：加 大黃
✏️血燥證(尋常型銀屑病靜止期、退行期)
【症】病程較久，皮疹多星斑片狀，顏色淡紅，鱗屑減少，乾燥皸裂，自覺瘙癢
【體】口咽乾燥；舌淡紅，苔少；脈緩 或 沉細
- 兼 肝鬱：情志抑鬱、胸脅苦滿，善太息；脈弦
- 兼 脾虛：便溏，納呆，腹脹；舌胖大、齒痕；脈濡
【方】當歸飲子 或 養血潤燥湯
【藥】當歸、白芍、川芎、生地黃、蒺藜、防風、荊芥、何首烏、黃芪、甘草、丹參、麥冬、玄參、雞血藤、土茯苓
【加減】
- 兼 肝鬱：加 鬱金、柴胡、焦梔子、牡丹皮
- 兼 脾虛：加 炒白朮、山藥、茯苓
- 風盛瘙癢劇烈：加 白鮮皮、烏梢蛇
✏️血瘀證
【症】皮損反覆不癒，皮疹多星斑塊狀，鱗屑較厚，顏色暗紅
【體】女性可有月經色暗，或夾有血塊；舌紫暗、瘀點/瘀斑；脈澀 或 細緩
- 兼 血虛：面色萎黃 或 淡白，爪甲淡，月經延後或色淡量少；舌淡，苔薄；脈沉 或 細
【方】桃紅四物湯 或 活血解毒湯
【藥】桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地黃、川芎、莪朮、鬼箭羽、雞血藤、丹參、白花蛇舌草
【加減】
- 病程日久，反覆不癒：加 土茯苓、白花蛇舌草、蜈蚣
- 皮損肥厚色暗：加 三棱、莪朮
- 月經色暗，經前加重：加 益母草、澤蘭
- 兼 血虛：加 當歸、丹參、雞血藤、川芎
✏️濕毒蘊阻(反轉性銀屑病 或 掌跖膿疱病)
【症】皮損多發生在腋窩、腹股溝皺摺部位，紅斑糜爛，痂屑黏膩，瘙癢劇烈；或掌跖紅斑、膿疱、脫皮。
【體】關節痠痛、腫脹，下肢沉重，頭身困重；舌紅，苔黃膩；脈滑
【方】萆薢滲濕湯
【藥】萆薢、薏苡仁、黃柏、茯苓、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草
【加減】
- 膿疱泛發：加 蒲公英、紫花地丁、半枝蓮
- 關節腫痛明顯：加 羌活、獨活、秦艽、忍冬藤
- 瘙癢劇烈：加 白鮮皮、地膚子
✏️火毒熾盛(膿疱型銀屑病)
【症】全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮，或有密集小膿疱
【體】壯熱，口渴，頭痛，畏寒，大便乾燥，小便黃赤；舌紅絳，苔少；脈弦滑數
【方】黃連解毒湯 合 五味消毒飲
【藥】生地黃、牛蒡子、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、淡竹葉、甘草、牡丹皮
【加減】
- 寒戰高熱：加 生玳瑁
- 大量脫皮，口乾唇燥：加 玄參、天花粉、石斛
- 大便秘結：加 大黃
✏️風濕阻絡(關節病型銀屑病)
【症】皮疹紅斑不鮮，鱗屑色白而厚，抓之易脫，關節腫痛，活動受限，甚至僵硬畸形
【體】形寒肢冷；舌淡，苔白膩；脈濡滑
- 兼 陽虛：面色萎黃 或 淡白，畏寒肢冷，喜熱飲，唇淡，小便清長；脈沉 或 弱
【方】獨活寄生湯 合 三藤
【藥】獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、桂枝、防風、川芎、甘草、當歸、芍藥、地黃、雷公藤、首烏藤、雞血藤
【加減】
- 陽虛：加 黃芪、桂枝、肉桂
✏️熱毒傷陰(紅皮病型銀屑病)
【症】全身皮膚潮紅、腫脹、灼熱癢痛，大量脫皮
【體】口乾口渴，五心煩熱，大便乾燥，小便黃赤；舌紅絳，少苔 或 無苔；脈細數
【方】清營湯 合 生脈飲
【藥】水牛角、生地黃、金銀花、連翹、玄參、黃連、竹葉心、丹參、麥冬、人參、五味子
