台灣民眾黨舉辦「健保總額支付制度之省思與展望論壇」。圖：台灣民眾黨提供。
台灣威卜菸草減害網路媒體VAPE TAIWAN
健保面臨財務危機，為確保台灣醫療體系永續發展，台灣民眾黨立法院黨團日前提出修正《全民健康保險法》第三條，建議將政府每年承擔的健保經費比例從現行的36%調高至40%。根據世衛菸草減害專家王郁揚估算，此一調整每年約可增加320億元資金投入，有效緩解健保資金不足所帶來的醫療品質與人力短缺問題。民眾黨主席黃國昌於今（10）日前舉行的「健保總額支付制度之省思與展望」論壇中指出，健保即將邁入30年，隨著人口老化、醫療需求增加及新科技的導入，健保制度正面臨前所未有的挑戰，包括急診壅塞、病床數不足、醫療人力短缺等問題日益嚴重。他強調，政府必須正視問題，積極投入資源，才能維持台灣優質的醫療服務。
黃國昌表示，過去推動4100億特別條例時，民眾黨就已主張應額外增列至少370億元預算，補足當前健保財務缺口。他強調，健保不是單純的成本，而是投資國家競爭力的重要基礎，政府應將醫療支出視為長期投資而非僅僅控制成本。
【洪子仁：健康支出是投資，不是成本】
洪子仁新光醫院行政副院長指出，新藥與新科技的發展推動了醫療需求的增長，但健保總額的增幅有限，導致政府不得不透過打折來補足缺口。醫療機構早期的盈利率約8~9%，但自2018年以來，許多醫學中心已虧損，只能依賴美食、停車場等業外收入彌補本業虧損，影響了醫療品質與健康公平性。
國際間的醫療支出比較顯示，台灣看病方便、可近性高、負擔低，但醫療結果卻不一定理想。例如台灣的癌症平均存活率、糖尿病死亡率、平均餘命等等數據，近年都已經逐漸從領先到落後於南韓。同時鄰近國家的醫療支出占GDP比例都比台灣高，韓國為9.7%、日本則達11.5%，而台灣僅6-7%。
洪副院長更強調，「健康支出應被視為國家競爭力投資，而非成本」。為因應未來的挑戰，有必要將醫療支出占GDP比例於2028年前提升至8%以上，以確保健保制度長期可持續發展並改善醫療品質。
【許立民：健保是社會安全網的核心支柱】
台灣健保制度自1995年成立以來，已經走過30年，成為社會安全網的重要支柱。與國外相比，台灣的醫療費用相對低廉，例如小感冒在美國可能花費超過兩萬台幣，而台灣則僅需兩千元有找。然而，隨著人口老化、新藥技術發展及慢性病增加，健保支出逐年攀升，2023年達到9000多億台幣，較前一年成長超過1000億。這使得健保財務面臨極大壓力。
雖然台灣政府不敢讓健保倒，但制度是否能永續發展仍是一大考驗。目前台灣65歲以上人口比例逐年上升，醫療需求增加卻未伴隨足夠的財務支持。總額預算制度導致醫護點值被壓低，醫療人員的待遇與工作負擔成為挑戰。例如，醫學系仍是學測志願的頂端，但許多醫生選擇避開特定科別，反映出醫療環境的壓力。
為確保健保制度能持續運作，政府需積極提高財務投入，改善護理師與醫療人員待遇，並推動分級醫療、社區健康中心及合理化藥價等措施。健保不僅是醫療保障，更是社會安全的重要一環，例如街友在健保制度下仍能獲得必要的治療，避免因無法就醫而失去生命。然而，若財務問題未解決，健保雖不會倒，但將面臨極大挑戰。因此，政府與全民應共同建立共識，讓健保能持續走向永續發展。
【邱慧洳：確保調薪進入護理人員口袋】
健保制度下的護理環境正面臨嚴峻考驗，尤其是護理人員的低薪與惡化的勞動條件，使得人力流失問題日益嚴重，形成惡性循環。從數據來看，104年到113年以來，政府挹注護理經費累計投入約778億元，每年平均僅48億元，仍遠不足以支撐現行護理需求。
尤其部分醫院雖獲得護理補助金，但卻未確實用於人力聘僱，甚至用於行政支出或其他用途。過去監察院、醫改會都有指出過，僅約半數左右醫院將資金投入聘請護理人力，部分醫院甚至減少聘僱人數。護理界普遍認為健保支付制度過度偏重醫療，護理費過低，且發放方式缺乏透明度，使得護理人員難以真正受惠。若要提升護理薪資並改善勞動條件，資金來源成為關鍵難題。健保基金挪移、醫院盈餘或政府撥補皆為可能的選項，但各方意見分歧。
邱慧洳教授倡議設立專門基金，以穩定護理薪資，並確保資金確實流入護理人員口袋。期待相關提案通過立法並獲得社會共識，才能真正落實。政府、醫院與健保制度需共同尋找合理解方，確保護理人力穩定，避免護理崩壞問題進一步惡化。
【陳昭姿：政府別再沉迷於「健保滿意度世界第一」，嚴審預算是為了監督政府提出合理改革方案】
陳昭姿委員在發言中強調，健保的核心問題在於政府投資不足，導致醫療體系面臨各種挑戰。目前台灣的健康投資僅佔GDP的3.5%，即使包括自費支出，也僅達約6%。相較之下，鄰近國家如日本的健康支出達到GDP的10%，韓國也遠高於台灣，這顯示出台灣的醫療投資仍有很大的提升空間。
依法政府在健保上的負擔理應達到整體的36%，然而目前的計算方式模糊不清，尤其政府健保支出占比是否涉及重複計算，亦需進一步檢討。健保點值0.95的狀況下，政府仍未願意編列足夠的預算，使得現有的資源挹注亦涉及生理食鹽水等其他開支，無法有效改善醫護人員低薪過勞的艱難現況。
健保制度的改革已成為刻不容緩的議題。政府必須跳脫「健保滿意度世界第一」的迷思，正視台灣醫療產出的落後現況，並加大投資，使醫療機構能夠正常運作，確保醫療人員獲得合理的薪資與工作環境。此外，健保財務透明度也應提高，並透過社會討論凝聚共識，讓全民共同參與健保改革。
在野黨提出凍結預算的主張，不僅是為了批判政府，也是希望社會能理解並支持合理的健保改革方案。唯有透過政策的調整與社會共識的建立，才能真正改善台灣的醫療環境，確保健保制度的永續發展。
值得注意的是，近期國際間針對新型尼古丁產品如電子菸與加熱菸產品的課稅，已成為全球趨勢，據全球菸草減害研究（GSTHR）報告指出，目前全球已有54個國家對電子菸課徵消費稅，66個國家對加熱菸草產品課稅。研究指出，透過對這些產品徵收合理稅負，不僅能抑制相關菸品的使用，也能為國家提供額外的醫療財源。
世衛菸草減害專家王郁揚建議，賴清德政府亦可參考此一國際趨勢，透過對電子菸、加熱菸與尼古丁袋等減害菸品適當課徵菸稅或菸捐，將稅捐收用以挹注健保財務，形成更穩定的健保財源。如此一來，不僅能減輕政府財務負擔，也能進一步提高健保投資效益，改善整體醫護人員勞動條件以及整體醫療環境，真正落實賴清的健康台灣的政見。
論壇最後姜冠宇醫師提問「分級醫療推動與監督機制」與「健康台灣深耕計畫」，現場民眾也提問關於「醫護待遇」及「護理教育品質」、「藥品價格」等議題進行熱烈討論，各界均期待透過政府政策與社會共識，讓健保改革真正落實，改善醫護人員勞動條件，確保健保制度持續永續發展。
洪子仁院長回應，日本的醫學中心嚴格執行轉診制度，但台灣難以採取相同方式，必須循序漸進推動；許立民醫師指出，重要的是推動創新與整合方案，例如社區醫療、居家醫療，使地區診所與醫院成為特定疾病治療的樞紐，減少醫學中心的壅塞；邱慧洳教授強調，政府試圖降低國考門檻來增加護理人力，但這可能導致護理素質下降，進而影響病患照護品質，政府應改善職場環境，而非僅靠增加人力來解決問題。
陳昭姿委員做出總結，認為政府口號式推動分級轉診制度，但在實際執行上卻出現矛盾，導致醫療體系畸形化。強調應強化醫檢師與基層醫療院所的合作，使病患無需長時間等候、提高醫療效率。同時也強調民眾黨所提出落實「三班護病比」的「醫療法修正草案」版本，訴求就是由半數醫護人員、工會團體組成的諮詢委員會，直接參與定期討論調整三班護病比標準，同時加重懲處未落實三班護病比的醫療機構。
陳昭姿也強調，會針對醫護勞權、「以藥養醫」的扭曲現象，持續與醫護團體、工會一起努力，改善台灣的醫療環境。
【直播】台灣民眾黨論壇｜健保總額支付制度之省思與展望。影：民眾之聲。
延伸閱讀：
健保30年危機四伏 黃國昌籲政府加碼370億補破口
https://www.ftnn.com.tw/news/436276
全民健康保險費率精算報告
https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-3984-b8797-2973-1.html
台灣民眾黨黨團「全民健康保險法第三條條文修正草案」
https://ppg.ly.gov.tw/ppg/bills/202110097770000/details
健保30》520新政第一彈 「健康台灣」召集人陳志鴻：只要做3件事，不漲健保費也能提高醫療人員待遇
https://www.commonhealth.com.tw/article/89937
財政部報告-加熱菸走私進口對我國稅捐收入之影響
https://www.mof.gov.tw/download/ec0dade31bd94f8b9762fc516be7503d
衛福部長照司需為2026年超高齡社會建立穩定財源，針對「菸品」抽稅「電子煙」＆「加熱菸」健全菸稅稽徵
https://join.gov.tw/idea/detail/28481560-af65-48cc-8767-7b894feadac7
多國對電子菸和加熱菸課稅GSTHR全球尼古丁菸品稅收現況研究
行政院內政衛福勞動處-健康台灣深耕計畫(114-118年)
https://www.ey.gov.tw/Page/448DE008087A1971/1f7b4b9e-6dbe-4b4e-8d91-a8255c1ac12f
健康臺灣深耕計畫
https://www.ey.gov.tw/Page/5A8A0CB5B41DA11E/f1618406-1ed7-4e72-bd4f-d1b6faaf8381
「健康台灣深耕計畫」徵求案重點說明會
