身為新手父母，我們總是希望能給孩子最好的保護。當家裡迎接新生命時，許多考量也隨之而來，其中一個近期引起廣泛討論的，就是「新生兒是否要施打RSV疫苗」這個問題。
最近，我自己也面臨了相同的抉擇。家裡有個3歲的女兒，即將迎來一個小男寶，對於新生兒是否要施打RSV（呼吸道融合病毒）疫苗，我心中浮現了許多疑問：
- 台灣RSV疾病的盛行率、傳染率和重症機率高嗎？ 如果在台灣並不普遍，那施打的必要性何在？
- RSV疫苗的費用不菲（一劑新台幣15,000元以上），而且抗體只能維持不到6個月，這筆開銷值得嗎？
- 目前台灣RSV疫苗的施打率高嗎？
為了釐清這些疑問，我深入查詢了台灣政府的公開資訊與相關醫療建議，希望能為自己，也為所有同樣猶豫的父母，提供一個全面的評估與參考方向。
RSV在台灣，比你想得更普遍與嚴重！
首先，讓我們來了解一下RSV在台灣的現況。RSV並非罕見病毒，它在台灣嬰幼兒族群中其實相當活躍，且有著不容小覷的威脅：
1. 盛行率與傳染率：家中大寶可能是小寶的傳染源
根據衛生福利部的資料，RSV是造成台灣嬰幼兒嚴重下呼吸道感染的主因之一。
- 住院數據： 每年約有1,000至3,000名嬰幼兒因感染RSV而住院。其中，高達83%的住院案例是0到6個月的嬰兒。值得注意的是，RSV不像流感有明顯的季節性，台灣一年四季都有RSV的感染風險，雖然仍有春秋兩季的高峰，但近期趨勢顯示夏季到冬季（7月至12月）的病例數也有增加。
- 家庭傳播： RSV主要透過飛沫和接觸傳染。這意味著，家中的大寶（例如我3歲的女兒），若在幼兒園或學校接觸到病毒，即使只有輕微症狀，也可能將病毒帶回家中，傳染給免疫力尚未成熟的新生兒，增加小寶感染的風險。疾管署曾提及的產後護理之家群聚感染案例，也證實了來自家庭成員和無症狀感染者的傳播風險。
2. 重症與後遺症風險不容輕忽
RSV感染對成人或較大的兒童可能僅是輕微感冒症狀，但對嬰幼兒來說，卻可能引發嚴重的下呼吸道疾病，甚至危及生命。
- 重症率： 根據台灣新生報引述衛福部和疾管署的統計資料，約有28.7%的RSV住院嬰兒需要進入加護病房（ICU治療）。
- 死亡風險： RSV是全球嬰兒死亡的主要原因之一。在台灣，呼吸系統疾病是新生兒死亡的第三大原因。對於6個月以下的嬰兒，RSV相關的死亡案例佔所有5歲以下兒童RSV相關死亡的近一半。
- 長期影響： 即使康復，RSV感染也可能對孩子的呼吸道健康造成長期影響，如反覆性哮鳴、氣喘等，部分影響甚至可能持續超過10年。
綜合來看，RSV在台灣對新生兒而言，是個普遍存在且可能導致嚴重後果的病毒，尤其當家中有大寶時，傳播風險更是顯著。
RSV疫苗（單株抗體）的經濟與效益考量
RSV疫苗（目前台灣主要指的是單株抗體「Nirsevimab 樂唯適/Beyfortus」，與傳統疫苗作用機制不同，是提供被動免疫）的費用是許多父母考量的重點。
1. 費用與保護期間
- 自費金額： 目前，Nirsevimab在台灣屬於自費項目，費用確實不低。根據嬰兒體重，一劑約為新台幣16,000元（體重小於5公斤）或17,000元（體重等於或大於5公斤）。對於1到2歲的高風險兒童，劑量更高，費用約在新台幣32,000元至34,000元。
- 保護期限： 一劑Nirsevimab的保護力可以持續約5到6個月，涵蓋一個完整的RSV流行季節。這確實符合您提到的「不到6個月」的期間，但關鍵在於，這段時間足以保護新生兒度過最脆弱的第一個RSV流行季節。
2. 全台施打率與健保給付現況
- 低施打率： 由於Nirsevimab是相對較新的產品，且屬於自費項目，目前在台灣的施打率預期並不高。它預計在2024年才進入自費市場，因此尚無全國性的施打率數據。
- 健保未給付足月嬰兒： 目前台灣健保僅針對非常特定的高風險早產兒（如出生週數小於33週、患有慢性肺病或先天性心臟病等）給付另一種RSV單株抗體（Palivizumab）。Nirsevimab雖然在討論擴大健保給付範圍至33-35週的早產兒，但對於足月出生的健康寶寶，目前仍需全額自費。
3. 成本效益分析
雖然單劑費用高昂，但從長遠來看，預防RSV感染可能帶來顯著的經濟效益：
- 住院費用： 一旦嬰兒因RSV重症住院，醫療費用可高達新台幣數萬元。全國每年因RSV住院的嬰幼兒醫療總費用估計高達新台幣1.6億元。相較於此，RSV單株抗體的費用可能是更經濟的選擇，能有效降低重症、住院的風險和相關醫療支出。
疫苗風險與潛在副作用
關於RSV單株抗體（Nirsevimab）的安全性，目前的研究數據顯示其風險性低，與安慰劑組的安全性相似：
- 常見副作用： 約有1%的兒童可能出現輕微到中度的副作用，最常見的是注射部位疼痛、腫脹、硬塊或皮疹。
- 嚴重過敏反應： 雖然非常罕見，但任何藥物都有發生嚴重過敏反應的可能。不過，大規模研究顯示，Nirsevimab的整體不良事件發生率與其他對照組相似，且無相關死亡案例。
建議在施打前與醫師充分溝通，了解個人寶寶的健康狀況與潛在風險。
綜合評估與給父母的建議
RSV對新生兒的威脅是真實且不容小覷的，尤其當家中已有學齡前大寶時，傳染風險會更高。
考量點與建議：
- 必要性： 台灣RSV並非不盛行，相反地，它對新生兒的重症率和潛在後遺症風險相當高。尤其在沒有明顯流行季節的情況下，新生兒在成長的過程中隨時可能面臨感染風險。因此，從保護嬰幼兒健康的層面來看，施打RSV單株抗體具有一定的必要性。台灣兒科醫學會也建議所有12個月以下的嬰兒，無論是否為高風險族群，都可接種Nirsevimab。
- 風險性： RSV單株抗體的安全性高，副作用輕微且常見。相較於RSV感染可能導致的嚴重後果，疫苗的風險性極低。
- 經濟考量： 雖然自費金額較高，但如果能有效避免嬰兒因RSV重症而住院，這筆費用可能遠低於住院所產生的龐大醫療開銷、父母請假照護的隱性成本，以及寶寶承受疾病痛苦的代價。
- 替代方案：
- 孕婦接種RSV疫苗 (Abrysvo 沛麗舒)： 台灣傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）建議孕婦在懷孕28到36週接種RSV疫苗，透過母體產生抗體，再經由胎盤傳給胎兒，保護新生兒出生後6個月內的感染風險。這種方式費用較低（約新台幣6,000-7,000元），是另一種經濟且有效的保護方式。
- 環境衛生： 勤洗手、清潔環境、避免讓新生兒接觸感冒者，尤其家中大寶從外面回家後，應特別注意手部清潔，並避免近距離接觸新生兒。
春捲爸的想法：
考慮家中有一個3歲的大女兒，未來新生的小男寶接觸RSV的機率會比一般家庭高。
所以我會考慮讓媽媽在生產前先施打RSV疫苗，讓疫苗的保護力可以傳遞給肚子裡的寶寶，並且保護他0 - 6個月，出生後的這半年，也是重症率以及死亡率最高的時刻。
建議可以與婦產科醫師討論在懷孕期間施打孕婦RSV疫苗（Abrysvo），這不僅費用較低，也能在寶寶出生後提供重要的保護。如果孕期來不及施打，那麼寶寶出生後再考慮自費施打RSV單株抗體（Nirsevimab），是降低其重症風險的積極手段。
最終的決定取決於您對風險的接受度與家庭的經濟狀況。建議與小兒科醫師進一步詳細討論，根據您寶寶的具體情況（例如是否為早產兒或有其他潛在疾病），以及您家庭的作息習慣，來做出最適合的選擇。
希望這篇文章能為您和其他父母提供清晰的參考方向！
