一、章節導讀｜Male Genital System and Lower Urinary Tract
- 範圍：陰莖（penis）、陰囊與睪丸（scrotum & testis）、附睪（epididymis）、輸精管（vas deferens）、前列腺（prostate）、尿道（urethra）與膀胱（bladder）之先天異常、發炎、腫瘤與功能性疾病。章名確認為「Male Genital System and Lower Urinary Tract」。
二、陰莖與尿道（Penis & Urethra）
1️⃣ 先天異常（Congenital anomalies）
- 尿道下裂 Hypospadias（尿道開口位於腹側）：臨床關聯為排尿噴流異常、性功能與生育影響（重度時）。
- 尿道上裂 Epispadias（尿道開口位於背側）：常合併其他泌尿道異常，可能影響排尿控制。
- 包莖 Phimosis（包皮口狹窄）：反覆包皮龜頭炎（balanoposthitis）或衛生不良可致包皮纖維化，阻礙排尿與清潔。
2️⃣ 發炎與感染（Inflammation & infections）
- 龜頭炎/包皮龜頭炎（balanitis/balanoposthitis）：常見由細菌或念珠菌造成，衛生不良或包莖為風險因子。
- 性傳染病（STDs）總覽（見第十節）：HSV、HBV、HPV、HIV、淋病（Neisseria gonorrhoeae）、披衣菌（Chlamydia trachomatis）、梅毒（Treponema pallidum）等，男性可表現為尿道炎、附睪炎、龜頭炎、狹窄等。
3️⃣ 上皮前驅病變與惡性腫瘤（Precursors & malignancies）
- 鱗狀上皮癌（squamous cell carcinoma, SCC）風險：高危型 HPV、包莖/慢性發炎、吸菸。臨床可見外生性腫塊或潰瘍；具區域淋巴轉移潛能。
三、陰囊與睪丸：發育、血流、發炎（Scrotum & Testis）
1️⃣ 發育異常（Developmental）
- 隱睪（Cryptorchidism）：睪丸未降入陰囊，易致睪丸萎縮與生殖細胞腫瘤（germ cell tumor, GCT）風險上升（臨床要點；本章為睪丸腫瘤主要章節）。
2️⃣ 血流急症（Vascular emergency）
- 睪丸扭轉（Testicular torsion）：精索扭轉導致血流阻斷，急性疼痛與腫脹，須緊急復位/固定以保睪功能（臨床定義與重點）。
3️⃣ 發炎（Inflammation）
- 附睪炎/睪丸炎（Epididymitis/Orchitis）：病因含性傳染病（淋病、披衣菌）與腮腺炎（mumps）後睪丸炎；嚴重可影響生育。
四、睪丸腫瘤（Testicular Tumors, 特別是 Germ Cell Tumors）
總論
- 臨床表現：多為無痛性睪丸腫大，與鞘膜積液（hydrocele）不同為不透光；避免切開活檢以免腫瘤播散，標準處置為根治性高位睪丸切除（radical orchiectomy）。
- 轉移行為：精原細胞瘤（Seminoma）傾向局部久留、晚期才血行轉移；非精原細胞瘤（Nonseminomatous GCT, NSGCT）較早淋巴與血行轉移（常見肝、肺）。
1️⃣ 精原細胞瘤（Seminoma）
- 定義：類似原始生殖細胞的腫瘤，常局限睪丸，淋巴節（髂、腹主動脈旁）轉移為主，預後相對佳（放射/化療敏感）。
2️⃣ 非精原細胞瘤（NSGCT）主要類型
- 胚胎性癌（Embryonal carcinoma）：純型僅占 2–3% GCT；常與其他成分混合。
- 卵黃囊瘤（Yolk sac tumor, Endodermal sinus tumor）：3 歲以下最常見睪丸原發腫瘤、預後佳；成人常與胚胎性癌混合。病理見 Schiller–Duval bodies；AFP 上升。
- 絨毛膜癌（Choriocarcinoma）：滋養層分化（細胞滋養層/合胞滋養層）；原發腫瘤可小至不觸診，卻早期遠端轉移；hCG 陽性。
- 畸胎瘤（Teratoma）：多胚層分化（成熟/未熟），青春前男性多為良性；青春期後視為惡性潛能，能轉移（即使組織看似成熟）。
3️⃣ 臨床診斷與治療重點
- 腫瘤標誌（Tumor markers）：AFP（卵黃囊瘤）、β-hCG（絨毛膜癌/含滋養層成分）、LDH（腫瘤量指標）。
- 治療路徑：影像與標誌物評估 → 高位睪丸切除 → 依病理與分期選擇性輔助（化療/放療/監測）。
- 預後差異：Seminoma 敏感、NSGCT 易早轉移（肝/肺），治療策略不同。
五、前列腺：發炎、良性結節增生、癌（Prostate: Prostatitis, BPH, Carcinoma）
1️⃣ 前列腺炎（Prostatitis）
- 細菌性（bacterial）：急性或慢性，多見 E. coli 等革蘭陰性桿菌。
- 慢性骨盆疼痛症候群（Chronic pelvic pain syndrome）：病因不明，難治。
- 肉芽腫性（granulomatous）：可為 BCG 治療後或非感染性。
2️⃣ 良性前列腺結節增生 BPH（Benign prostatic hyperplasia, 又稱 nodular hyperplasia）
- 定義：間質與腺體雙向增生造成前列腺體積上升，是最常見的男性良性腫瘤性增生之一，40 歲後盛行率快速上升，至 80 歲約 90%。
- 下泌尿道阻塞（LUTS）常見病因。
- 病理生理：二氫睪固酮 DHT（由 5α-reductase 將睪固酮轉換）是關鍵促進因子；青春期前去勢或先天雄激素失活者不會罹患 BPH。
- 組織學見腺體高柱狀上皮外有扁平基底細胞層；腔內可見 corpora amylacea。
- 臨床：起始困難（hesitancy）、間歇中斷、頻尿/夜尿/急尿等刺激症狀；慢性阻塞素有反覆尿路感染。
- 肉眼/顯微：內周（transition zone）結節壓迫尿道呈狹縫狀；結節由不同比例腺體與纖維肌層構成。
3️⃣ 前列腺腺癌（Prostatic adenocarcinoma）
- 臨床上常位於周邊帶，以 PSA、針吸切片診斷，分級以 Gleason/ISUP。
- 治療視分期風險（監測、手術、放療、內分泌）。
六、膀胱：上皮腫瘤與臨床（Urinary Bladder: Urothelial Neoplasia）
1️⃣ 病理分類與前驅病灶
- 兩大非侵襲性前驅病灶：
- 乳突狀非侵襲性腫瘤（noninvasive papillary tumor）
- 原位癌 CIS（carcinoma in situ）：扁平、細胞明顯惡性、黏著性差，易脫落於尿液可被細胞學偵測；常多灶且可累及輸尿管與尿道，未治療 50–75% 進展為侵襲癌。
- 非侵襲性乳突狀尿路上皮腫瘤分級（依構築+細胞學）：
- 乳頭狀瘤（papilloma）
- PUNLMP（papillary urothelial neoplasm of low malignant potential, 低惡性潛能）
- 低級別乳突狀癌（low-grade）
- 高級別乳突狀癌（high-grade）；預後關鍵為「等級（grade）」。
- 侵襲性尿路上皮癌（invasive urothelial carcinoma）：可淺入黏膜固有層（lamina propria）或深入肌層；診斷時之侵犯深度/分期是最重要的預後因子。
2️⃣ 臨床表現與復發模式
- 無痛性血尿最常見
- 雖經切除，患者有新生腫瘤傾向，且復發可能呈更高級別
- 與腫瘤大小、分期、等級、多灶性、有絲分裂指數、鄰近黏膜不典型或 CIS等相關。
- 復發常在不同部位，與原腫瘤共享相同克隆異常（腫瘤細胞脫落-種植）。
3️⃣ 其他組織型
- 膀胱鱗狀細胞癌（SCC）：常與慢性刺激/感染相關（例如寄生蟲性慢性膀胱炎）；腺癌（adenocarcinoma）可見於臍尿管殘餘（urachal remnants）或廣泛腸型化生。
- 慢性膀胱炎—癌症關聯：血吸蟲（Schistosoma）慢性感染為已知膀胱癌危險因子。
4️⃣ 分子重點
- 表淺腫瘤常見 FGFR3、RAS、PI3K/AKT 路徑異常
- 肌層侵犯腫瘤常見 TP53、RB 失活（分子異質性與臨床行為相符）。
七、尿道與輸尿管（Urethra & Ureter）要點
- 尿道/輸尿管可受 CIS 或多灶尿路上皮病變累及（「田野癌化（field cancerization）」概念）；臨床追蹤需全尿路評估。
- 男性尿道亦屬移行上皮/鱗化區，長期發炎可致鱗狀化生與狹窄（跨章原理：慢性發炎—前驅病灶—癌變）。
八、下泌尿道阻塞（Lower Urinary Tract Obstruction, LUTS）
- BPH 為最常見原因之一：起始困難、間歇、急尿、夜尿、細流；慢性阻塞→殘尿、反覆感染、膀胱壁小梁化。
- 腫瘤性：膀胱或尿道腫瘤造成機械性阻塞。
- 炎症性/瘢痕性：尿道炎後狹窄。
九、附屬腺體與周邊器官
- 精囊/輸精管：臨床上好發感染延伸與結核相關肉芽腫性變化（原理性認識）。
- 陰囊鞘膜積液（Hydrocele）：鞘膜腔積液致陰囊腫大，與睪丸腫瘤不同為透光（對照臨床鑑別）。
十、重要性傳染病總覽（Sexually Transmitted Diseases, STDs）
- 病毒：
- HSV（單純疱疹病毒）：初發/反覆生殖器疱疹，亦可新生兒感染。
- HBV（B 型肝炎）：肝炎。
- HPV（人類乳突病毒）：陰莖癌部分病例、肛門癌、口咽癌；女性 宮頸上皮病變與癌、外陰癌。
- HIV：後天免疫不全症候群。
- 披衣菌：Chlamydia trachomatis：男性尿道炎/附睪炎；女性宮頸炎、輸卵管炎，後續不孕/異位妊娠風險。
- 支原體：Ureaplasma urealyticum：男性尿道炎，女性宮頸炎。
- 細菌：
- Neisseria gonorrhoeae（淋病）：男性附睪炎、前列腺炎、尿道狹窄；女性上行感染（輸卵管炎）致不孕/異位妊娠。
- Treponema pallidum（梅毒）：一期硬下疳、二期皮疹與扁平濕疣、三期心血管/中樞合併症；可胎盤垂直傳染致先天梅毒。
- 原蟲：Trichomonas vaginalis（滴蟲）：男性尿道炎/龜頭炎；女性陰道炎。
十一、跨章通識
- 慢性發炎—癌前病變—癌症：多器官通則（例如慢性膀胱炎→膀胱癌；慢性子宮頸 HPV → SCC）—移行上皮/鱗化區對慢性刺激特別敏感。
- 良惡性腫瘤差異原則（分化/侵犯/轉移）：睪丸畸胎瘤青春期前後惡性潛能差異即「部位與年齡依存」的典型例子。
十二、臨床重點清單（High-Yield Bullets）
- 無痛性睪丸腫大＋不透光→GCT 先假定惡性，不可切開活檢，直接高位睪丸切除。
- Seminoma：局部久留、晚血行轉移；NSGCT：早期淋巴/血行轉移（肺/肝）。
- Yolk sac tumor：兒童常見、AFP↑；Choriocarcinoma：hCG↑、原發小而轉移廣。
- BPH：DHT（5α-reductase 生成）為關鍵；症狀屬 LUTS（起始困難、急尿、夜尿、細流），病灶在過渡帶。
- 膀胱 CIS：平坦上皮明顯惡性，未治療50–75% 進展侵襲；非侵襲性乳突狀以grade決定預後（PUNLMP/低/高級別）。
- 膀胱腫瘤最常見表現：無痛性血尿；復發常見且可能等級升高，具多灶與腫瘤種植特性。
- 慢性膀胱炎（血吸蟲）→鱗狀細胞癌為經典流行病學關聯。
十三、名詞快速索引
- Balanitis/Balanoposthitis：龜頭炎/包皮龜頭炎（inflammation of glans/prepuce）。
- Cryptorchidism：隱睪（undescended testis）。
- Testicular torsion：睪丸扭轉（twisting of spermatic cord）。
- Germ cell tumor, GCT：生殖細胞腫瘤（含 seminoma、NSGCT）。
- Teratoma：畸胎瘤（multi-germ layer differentiation；青春期後多視為惡性潛能）。
- BPH：良性前列腺結節增生（benign prostatic hyperplasia）；DHT/5α-reductase關鍵。
- CIS：原位癌（carcinoma in situ）；膀胱為扁平非侵襲性惡性細胞群。
- PUNLMP：低惡性潛能的乳突狀尿路上皮腫瘤（papillary urothelial neoplasm of low malignant potential）。
- AFP/hCG：腫瘤標誌物（卵黃囊瘤↑AFP；絨毛膜癌↑hCG）。
