牙醫的演進與我的牙套經驗談

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舌頭是人身上最軟的部位,牙齒則是最硬的;柔軟的舌頭一般都能陪我們到最後,堅硬的牙齒反而很難保全。

有研究顯示,相較於一百年前,現代人之所以能夠普遍長壽,有幾個指標性的生活改善,其中之一,就是現代牙醫技術。試想,過去的人很少建立刷牙的習慣,發生齲齒,也沒有填補的技術,實在蛀到牙髓裡,痛不欲生,就只有拔除一途了。關於拔牙,歐美社會進步些,發展了一些有效的工具、藥品和技術,其他地方的人,就只有自求多福了。馬偕觀察到,牙痛是歷久以來,成千上萬的台灣漢人和原住民的一種痛苦,當時的拔牙技術「方法粗糙且殘酷,有時他們用一根線或用剪刀的刀口將牙齒拔出,江湖醫師用小老虎鉗拔牙齒。許多人,因為粗野的拔牙方式,顎部受傷、大量流血、昏厥,甚至死亡,難怪所有的人都懼怕拔牙。」馬偕在台行醫,最為人津津樂道的,就是幫人拔牙,據他自己回憶,一生為台灣人拔了二萬一千多顆牙。借助當時歐美相對先進的牙醫技術和工具為台灣人拔牙,這種立即解除痛苦的醫術,數次讓他和人化敵為友,對他在台傳教助益極大。

試想,當時的牙醫技術就只能是那樣,就算拔牙過程順利,沒有發生感染,或是大量流血、昏厥、死亡,隨著牙齒數目的減少,咀嚼能力下降,消化吸收勢必受到影響,進而造成營養不良,阻礙身體健康,降低了人們的平均壽命。現代牙科真是人類的一大福音,不僅有更好的拔牙設備,而且開發了許多技術來維持牙齒的堪用性,讓現代人能一直維持口腔的咀嚼能力。這些技術包括修補牙冠、製作牙套,甚至植牙。好的牙醫師還會注重衛教,指導患者正確清潔牙齒,以維護民眾口腔的健康。在台灣,由於全民健保的普及,民眾定期口腔檢查,必要時修補牙冠的費用非常低廉,這幫助解決了絕大部分的口腔問題,然而,做牙套和植牙,至今健保仍然是不給付的。雖然,我還沒有過需要植牙的經驗,但年近半百,前前後後也做過不下十個牙套,算有點心得,拿出來分享。

一般是在某顆修補過的牙齒又掉了,或是在吃東西時不預期的咬到硬物之後,到牙科診所檢查,如果醫師向我們宣判該牙齒死刑,這時就需要做牙套了。在患者同意之後,開始俗稱抽神經的牙髓治療,做完治療之後,時間拿捏得剛剛好,會由護士負責向病患說明假牙的收費標準(或許醫師的專業訓練,讓他們覺得不願意自己出面做這件市儈的工作)。通常,她會這樣起頭:「和我們診所合作的牙技所,提供以下幾種不同價格的產品……。」假牙的價格天差地別,牙套的價錢,最便宜的從五、六千元到七、八千元不等,也有上萬元的,然後隨著所謂材質講究的程度,價格也依次遞增,而所謂含(貴)金屬成分的,依含金量的多寡提高價錢,有的甚至要價二、三萬元,再加上牙釘柱的費用(現在通常大約三千元左右,有時也有兩三種選擇) ,就是需要自負的金額。聽起來,彷彿假牙的價格主要是由製作成本決定,而牙科診所賺的只是工錢。其實稍加思索就知道,這是對不同消費能力者的差別收費,含金的牙套可能有助於提升製作的密合度,材料費也相對較高,但那一點金子絕對沒有多出那麼多錢的道理,其中的利潤,不可能由牙技所獨吞,當然主要成為牙科診所的多餘獲利。最低價位的產品,可以看作診所的低消,根據我多年的經驗,一般來講,裝潢愈是豪華,醫療人員愈多,所在地段愈貴的診所,低消愈高,這與到餐廳吃飯類似。你要走進高檔餐廳吃飯,當然要掂量一下自己的荷包;所以想要候診時環境優雅,有書報、咖啡、輕音樂,也要付出相對的代價。一般來講,進出高檔餐廳的人,比較有花大錢的準備,經常聽人說牙醫好賺,而且愈是高檔豪華的,收入也愈高,原因可能就是這樣。至於你要在路邊攤吃魚翅、鮑魚,也是有的,全憑各人的選擇,只要患者願意,出得起錢,牙醫師也樂得多賺些。

但是,有時候某些牙科,從外觀上看並不那麼高檔,所處地段也並不非常昂貴,開出的價錢卻讓人心驚。就像有些餐廳,你走進去時並未打算花大錢,但是菜單一送上來,卻每道菜都讓你咋舌,心裡暗罵黑店。這時,你會怎麼做?吃飯事小,了不起不吃了,拉下臉當場換一家。作假牙並非上館子吃飯,一來不是自願,二來更不開心,只是牙齒齲了,總不能不管,還碰到這樣的是,更是難以接受。但裝假牙必竟是有很大技術含量的,需要對醫師有一定的信任,更不能像菜市場買菜一樣討價還價,根管治療剛做完,立刻決定換一家做假牙,這決定也不是很容易下。至於有些櫃台護士,為了業績,一直遊說患者選用更貴的牙套,實在讓人無言。就像到小館子吃熱炒,點了三兩樣菜,也沒少於低消,服務員卻一臉嫌少的樣子,明明大熱天,還一直問要點個什麼湯,真是掃興。

曾經,有位朋友少了一顆牙,說話時有點「漏風」,問他原因,說是做假牙很麻煩,要上診所許多次,實在沒空,索性拔了省事。其實知道的,是捨不得作假牙的錢。我說,這樣將來要做,豈不是更費錢、費事,還要磨掉兩邊原本好好的牙齒。他說,人過半百,既然拔了,就不做了。大有天龍八部中,黃眉僧斷趾求先的霸氣,也讓人佩服。我沒有那股豪氣,對這副臭皮囊還想好好看顧,但想到口中的二十多隻牙,這些牙隨時會齲,齲了要補,補了還是會再齲,一旦齲到一定程度,就非做牙套不可,而且做過牙套並非一勞永逸,隨著年歲增長,齒牙動搖,恐怕有一天還得植牙…,這種錢何時是個頭啊!

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