黃軒醫師健康生活記錄
黃軒醫師
2020-06-28|閱讀時間 ‧ 約 5 分鐘

靠近死亡，我能做什麼 : 末期患者的煩燥💢

    什麼是末期者的煩燥💢？

    煩燥💢，是一個描述焦慮，躁動和偶爾什至會出現攻擊性行為的術語。末期患者的煩燥💢，是指在生命的最後幾天，發生的煩燥不安，緊張氣氛的情況。
    末期煩燥💢，其實有很多類似的名字。可以稱為 : [末期躁動]，[末期憤怒]、[末期困惑] 或[末期譫妄]，這些術語都有不同的含義，但是它們確實有重疊
    我個人比較偏好叫 [末期煩燥💢] ，因為當末期者出現這些情況，不只是病人本身受苦，我臨床發現其實病患的家屬，什至醫護人員👩‍⚕️，都會很苦惱的去面對這些問題 :

    故不只是病人表現的[燥]，還有病患身邊的人呈現[煩]的應對。

    你如何知道，病人是否患有末期煩躁💢?

    先確認是末期

    當然，你是要確認，病人真的是依醫師，疾病判定為末期。
    太多病人，和家人，聽到醫生診斷癌症
    很多時候，是自己情緒激動不已，就自己判自己是末期，很多家屬也是如此，這個在臨床上太多了，大家得小心。
    我常常說 [病情] : 就是疾"病"和"情"緒
    一個人"情"緒在低谷末端，他疾病的診斷期別，也不一定是末期的。
    如果已經由專業醫師的確診，生命真的只剩最後幾天，可以注意末期患者的症狀 :
    易怒
    暴力動作
    混亂
    喊叫，大喊或尖叫
    幻覺
    試圖一直起床
    白天睏了，晚上很活躍
    無法集中精神或放鬆
    抽搐
    反覆摘衣服或床單。
    這些末期患者的症狀變化, 可能會使患者，及其家人或朋友、護理人員，也都會是感到非常煩惱。

    什麼原因, 導致末期者煩燥💢？

    末期者原本疾病的症狀和藥物，皆可引起 :
    這些可能包括：
    藥物，例如鴨片類藥物或類固醇
    酒精中毒或戒酒
    尼古丁戒斷
    不受控制的疼痛
    尿滯留
    便秘
    噁心
    腦腫瘤，包括腦轉移或腫脹（腦水腫）
    敗血症
    器官衰竭
    生化液體改變，包括尿素和肌酐，鈣，鈉，葡萄糖
    缺氧（缺氧）
    情緒上或精神上的困擾。
    別忘了，這些煩燥💢，可能出現於於生命末期的最後階段，但也可能發生在他們的疾病早期，只是我們臨床上，不會叫 [早期煩燥]，大部分都是疾病相關變化的身心起伏，也會有藥物治療的，不要擔心。

    你怎麼才能幫助這些末期者煩燥💢？

    如果你正和末期者說話時，他正在激動狀態，你千萬不要吼回去，因為他是疾病引起，才會有如此的行為，而你也不是末期者，更加不要罵回去了。也不要完全冷落不理他、或冷落他。畢竟他生命已快結束了，多傾聽至愛人的聲音，因為以後你再沒有他的現場跟你對話的聲音了。
    您主要是多陪伴、多傾聽 👂，可同理心的鼓勵他們表達自己的想法和感受。
    有時，日常生活簡單的方法，可能有助於減少煩燥💢呢 :
    這些包括 :
    1.重新整理床被
    2.播放他喜歡的音樂或歌曲
    3.溫和的方式講話，
    4.輕輕地觸摸，例如握住該人的手。
    5.可見到時鐘，知道白天黑夜的改變
    6.在床附近放置熟悉的物品（例如照片和裝飾品）也可以使人放心。
    7.提供平靜安全的環境
    8.及時協助支持患者，莫予他跌倒
    9.如果恰好親朋好友到訪，可以解釋正在發生的事情，來向朋友和家人提供保證，並鼓勵他們一起使用相同的技術，來減少末期患者的激動和困擾。
    10.很多患者以前的生活嗜好或細節，每一個家庭都不同的。

    你什麼時候應該尋求專業的協助？

    如果您照顧的家人煩燥💢不安，請務必告知護理人員或醫生。他們可能會使用藥物緩解躁動。他們也許還能夠找出可逆的原因並給予適當的治療。
    煩燥💢，會使患者感到非常痛苦。如果出現暴力，你受到他的傷害，你身心自己也已無法解決了，則應將其視為緊急狀態，通報專業人員到現場協助。

    如果末期煩燥💢者，需要鎮靜劑怎麼辦？

    有時，如果無法通過簡單的措施，緩解末期病人的躁動，就需要用藥物來鎮靜他們。
    鎮靜，就是指使用藥物降低病人清醒的意識，使他們保持鎮靜甚至入睡。藥物通常以注射劑或透過口服藥物的形式提供。
    臨床上，做出鎮靜決定時，要考慮許多道德問題。這可能意味著該末期病人，已經不再能夠進食，生命天數已剩不多。
    鎮靜，一般人普遍擔憂，是它加速死亡。鎮靜，不但不能加快死亡速度，但可以緩解痛苦的症狀，並使死亡更加祥和。
    如果末期煩燥💢者，需要鎮靜劑，醫療團隊，一定會和家人進行討論
    並解決他們的擔憂，先達成共識，患者才會受到鎮靜劑，舒適控制下，安穩陪伴著大家一起走過生命最後一哩路。

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