牙齒裂掉到底還能不能留?兼談矯正智齒取代---黃邦定醫師

（2025.01更新）

根管治療後，沒做牙套而裂掉，那是另一個議題，請看此篇

最近臨床還蠻常接到因各種原因牙齒裂掉的案例，很多是【深咬】造成（那是什麼？我再另文討論）。現在我們藉由一個正常咬合的案例來帶出此議題的討論：

1. 牙齒裂掉到底還能不能留？
2. 若能留，做假牙有用嗎？能用多久？
3. 若要拔，缺牙區如何處理？
4. 3帶出一個選項，矯正智齒取代可行嗎？

牙齒裂掉到底還能不能留？

以下我借用已年代久遠但依然很好用的Dental IQ圖譜的卡通圖來說明裂齒症候群cracked tooth syndrome是什麼？

張添皓醫師寫的這篇，解釋的很清楚，算是長文文字版的說明。

牙裂、裂齒症候群，到底是什麼？裂齒症也是一樣的嗎？（按下去）

我的比較簡單，直接用卡通圖來講解。

牙醫師需要臨床檢查，裂掉的牙齒其動搖度如何，斷裂的碎片是裂到何種程度？是AB還是C、D，其預後（預期的後果，可以想成給醫師看完處理過的術後）差很多。裂在牙齦上、與齒槽骨內，有很大的差別。

拔牙是問題的開始，很多人到此時，才會意識到，歹誌不好了。醫師通常會跟您討論預後與選擇，拔牙或做牙套的風險如何。

臨床上，緊急處理，牙醫師通常就是打個麻藥，把碎片拿掉。那只是頭痛醫頭、腳痛醫腳，把困擾病人的痛感，緊急處理掉而已。後續的處理才麻煩，不管是拔牙或做牙套。

以下是之前我曾經做過的智齒往前取代矯正的例子，證明這是可行的，只是太辛苦，有些條件（註1）要符合才能實現，所以我也像大多數的醫師，不再進行，儘量勸退，有共識才做。

如果真的想，在教學大醫院的醫師，比較有可能不計代價的幫你做此『亡羊補牢』、吃力不討好的事。

註1：想做此智齒取代矯正，通常需符合幾個的條件，成功機率才高：

1. 首先，要有『可用的智齒』，所以水平阻生的、露頭出來但已蛀掉的，就別想了。所以有些人不想拔智齒的理由，是想有備胎...我建議去照張X光片，給醫師評估再說，不要自己瞎忙，自我安慰。
2. 病人年紀越年輕越好。我的經驗是25歲以前，不過也要2年以上的矯正時間，3年以上是常見的。
3. 延伸第3點，要能忍受彷彿看不到盡頭的長期矯正療程，因為智齒真的就像名副其實的有智慧的老人家，動作移動都很慢的，常常前面牙亂的牙齒，在現代科技的高效下（通常一年多），早就排好排完了，剩餘的矯正時間，都在等智齒歸隊好。
4. 有時候，轉正的智齒，方向不一定是我們想要的，就像胎位不正的難產，只能說，謀事在人，但成不成事還是在天。醫學有其極限性，無法把話說死，所以術前的矯正諮詢，是很重要的。

不過在台灣，一般診所的矯正諮詢，不一定有收費，或是收費很低廉，不像我們，認真在看待這件事，事前的辛苦做功課，比起之後付的代價，要少得多。

OK，故事開始囉。

這時是重點。

我主動停下來跟病人討論，這有可能是上圖『裂齒症候群』裡的任一張圖，裂的程度未知，除非把牙齒拔出來檢驗。

如果我不理會裂痕、沒那麼細心看到裂痕，就給他假牙直接霸王硬上弓？那會發生什麼事？

就是假牙做完後，好的情況是，他可能可以正常咬一段時間（一兩年？幾個月？who knows?視裂痕程度而定），然後在某個時間點劇情急轉直下，劇痛、不能咬，去看牙醫，拍X光片，也找不出原因，看不出個所以然，無能為力，只好開藥給你吃，再觀察。一陣子以後，問題沒解決就拔牙了。因為假牙已做，宏偉的建築已遮蔽這陰暗的角落，不再有機會有這麼好的視野檢查。

不好的情況是，從做完假牙，開始就不能咬。

我待過很多診所，知道一般診所的套路，所以都可以編個假想而可能的故事發展。

醫師『主動』告知，是很重要的。但在台灣，扭曲的全民健保制度引導下，我只能說，請自求多福，希望每個人都能遇到好的醫護人員。

這不是在浪費醫療和病人的資源的無效醫療嗎？真的很抱歉，這是台灣醫療，目前的主流。

因為他已根管治療過，他是男生，男生咬力通常較大，位置又是擔任咀嚼重任的臼齒（大牙、磨牙），所以裂到底的機率很高，他那時還不到20歲，所以建議他拔掉，智齒往前取代，如果成功，他就有宛若新生的可用臼齒，而不必再擔心缺牙區的處理（講白話，就是省錢）。

他的人生路還很長。在台灣，植牙正夯，而這對健康不好（整合醫學的觀點，一般診所絕對不會跟您講到這塊，只會鼓吹促銷不必車鄰牙的好處）。

2025更新：他到目前都還有回診，他跟我說，大概2022時，右下智齒取代沒關完的縫，就關起來了。

我才知道，縫是有可能自動關完的，牙齒是終身都在移動，再一次得到證明，但移動的速度因人而異，越年輕（20歲前，最好）越有可能。30歲以上，大概是會跟您玩123木頭人的遊戲，走到一半就止步不前了。所以成人矯正，我都建議悅納自己，有些事無法強求（強求有害健康）。