牙齒裂掉到底還能不能留?兼談矯正智齒取代---黃邦定醫師
（2024.02更新）
智齒往前取代，如果成功，就有宛若新生的可用臼齒，而不必再擔心缺牙區的處理（講白話，就是省錢）。
根管治療後，沒做牙套而裂掉，那是另一個議題，請看此篇
最近臨床還蠻常接到因各種原因牙齒裂掉的案例，很多是【深咬】造成（那是什麼？我再另文討論）。現在我們藉由一個正常咬合的案例來帶出此議題的討論：
- 牙齒裂掉到底還能不能留？
- 若能留，做假牙有用嗎？能用多久？
- 若要拔，缺牙區如何處理？
- 3帶出一個選項，矯正智齒取代可行嗎？
牙齒裂掉到底還能不能留？
以下我借用已年代久遠但依然很好用的Dental IQ圖譜的卡通圖來說明裂齒症候群cracked tooth syndrome是什麼？
張添皓醫師寫的這篇，解釋的很清楚，算是長文文字版的說明。
我的比較簡單，直接用卡通圖來講解。
牙醫師需要臨床檢查，裂掉的牙齒其動搖度如何，斷裂的碎片是裂到何種程度？是AB還是C、D，其預後（預期的後果，可以想成給醫師看完處理過的術後）差很多。裂在牙齦上、與齒槽骨內，有很大的差別。
原則上，預後是按字母排列，每況愈下，越往A走，越可能可以做牙套就了事；越往D走，越可能要拔牙....以目前的醫療技術，仍無法完全處理有裂痕的牙齒，拔牙是一個選項，然後進入下文的缺牙區處理。
拔牙是問題的開始，很多人到此時，才會意識到，歹誌不好了。醫師通常會跟您討論預後與選擇，拔牙或做牙套的風險如何。
臨床上，緊急處理，牙醫師通常就是打個麻藥，把碎片拿掉。那只是頭痛醫頭、腳痛醫腳，把困擾病人的痛感，緊急處理掉而已。後續的處理才麻煩，不管是拔牙或做牙套。
以下是之前我曾經做過的智齒往前取代矯正的例子，證明這是可行的，只是太辛苦，有些條件（註1）要符合才能實現，所以我也像大多數的醫師，不再進行，儘量勸退，有共識才做。
如果真的想，在教學大醫院的醫師，比較有可能不計代價的幫你做此『亡羊補牢』、吃力不討好的事。
註1：想做此智齒取代矯正，通常需符合幾個的條件，成功機率才高：
- 首先，要有『可用的智齒』，所以水平阻生的、露頭出來但已蛀掉的，就別想了
- 病人年紀越年輕越好。我的經驗是25歲以前，不過也要2年以上的矯正時間。
- 延伸第3點，要能忍受彷彿看不到盡頭的長期。
OK，看圖說故事開始囉。
這時是重點。
我主動停下來跟病人討論，這有可能是上圖『裂齒症候群』裡的任一張圖，裂的程度未知，除非把牙齒拔出來檢驗。
如果我不理會裂痕、沒那麼細心看到裂痕，就給他假牙直接霸王硬上弓？那會發生什麼事？
就是假牙做完後，好的情況是，他可能可以正常咬一段時間（一兩年？幾個月？who knows?視裂痕程度而定），然後在某個時間點劇情急轉直下，劇痛、不能咬，去看牙醫，拍X光片，也找不出原因，看不出個所以然，無能為力，只好開藥給你吃，再觀察。一陣子以後，問題沒解決就拔牙了。因為假牙已做，宏偉的建築已遮蔽這陰暗的角落，不再有機會有這麼好的視野檢查。
不好的情況是，從做完假牙，開始就不能咬。我待過很多診所，知道一般診所的套路，所以都可以編個可能的故事發展。
這不是在浪費醫療和病人的資源的無效醫療嗎？真的很抱歉，這是台灣醫療，目前的主流。
因為他已根管治療過，他是男生，男生咬力通常較大，位置又是擔任咀嚼重任的臼齒，所以裂到底的機率很高，他那時還不到20歲，所以建議他拔掉，智齒往前取代，如果成功，他就有宛若新生的可用臼齒，而不必再擔心缺牙區的處理（講白話，就是省錢）。
他的人生路還很長。在台灣，植牙正夯，而這對健康不好（整合醫學的觀點，一般診所絕對不會跟您講到這塊，只會鼓吹促銷不必車鄰牙的好處）。
我想排整齊下前牙是很多人的矯正夢想，以現在的矯正器械與技術，這不再是（難事）問題，所以特別提出來提醒，矯正期間牙醫師還有很多事要做，例如墊高（白色）
不完滿的地方，例如拔牙的縫，不一定能完全關起來（牙齒移動有其極限），例如智齒的軸向（看咬合面刻痕）不盡人意，這些都是智齒取代蠻常發生的小遺憾....智齒好不容易拉出來，結果給你轉90度，或是圓的
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