陳昭安
2021-12-12|閱讀時間 ‧ 約 4 分鐘

關於男性結紮你該知道的事

    結紮手術應該要視為一種不可逆的永久避孕方式，如果未來反悔，可能需做輸精管顯微重建手術，或是睪丸取精手術做人工生殖，而且不保證一定會成功。
    最近常在Dcard上看到決定一輩子不生的未婚年輕人去結紮手術的分享，有些留言覺得男生結紮只要接回去就好了，實際上沒這麼簡單。
    為了讓病人快速了解男性的生理構造，我們會做一個簡略的比喻
    睪丸就像是製造精子的工廠，精子在副睪成熟以後經過輸精管這條高速公路運送到儲精囊儲存，射精時從儲精囊出貨經過尿道射出。
    結紮手術就是把輸精管這條高速公路打斷，阻止精子的運送。
    根據美國泌尿科醫學會的衛教資料，在美國每年有50萬名男性接受結紮手術，
    結紮是最好的避孕方式，比保險套與藥物有效，只有1/2000的女性在伴侶結紮後仍然受孕。
    男性輸精管結紮只需局部麻醉，比需要全身麻醉的女性輸卵管結紮來的安全且便宜。
    男性輸精管結紮比起動輒數十元的保險套或是口服避孕藥物，長期成本比較便宜。
    • 結紮的手術過程
    結紮一般是門診手術，在局部麻醉下約20分鐘完成。
    病人會先換上手術衣，平躺在手術台上，陰毛可能會被稍微剃除，在消毒後會在手術部位以外覆蓋無菌的布單。醫師可能會選擇陰囊中線或雙側注射局部麻醉藥，局部麻醉下病患意識清醒、觸覺保留，只是沒有痛覺。
    在測試病人確定沒有痛覺後醫師就會下刀，打開約0.5公分的傷口，找到並分離雙側輸精管。這個步驟有些人會覺得腹股溝痠痛，因為輸精管會隨著精索向腹內延伸，拉扯時或是術後可能有腹股溝痠痛的情形。分離後醫師會剪斷輸精管，可能會剪一小段給病理科醫師判讀確，認切下來的真的是輸精管，之後會將雙側斷端用線綁緊並且用電燒封閉，進一步減少輸精管自己接回去與精液滲漏造成精液肉芽腫的風險。手術完成後輸精管會放回原位，傷口會用可吸收線縫合，不須拆線。如果有貼防水敷料可正常淋浴，如果傷口有美容膠則需醫師指示才能撕掉。
    • 術後需要避孕嗎?
    手術後不會馬上有避孕效果，可以想像雖然運送精子的高速公路(輸精管)被打斷了，倉庫(儲精囊)還是有存貨，需要等射精15-20次以上或是手術後過3個月再作一次精液檢查。檢驗結果精液裡沒有精蟲才能開始不避孕。
    • 手術後要休息多久?
    手術後離院可以立即恢復正常生活與工作。一週內應該避免劇烈運動與粗重工作。術後貼防水敷料可以正常淋浴，但是只要傷口滲濕建議立即換藥保持乾燥。性行為依個人恢復程度，通常一週內可以恢復性交。
    • 術後有什麼併發症？
    傷口附近會有些許麻木，此時可以冰敷改善不適感。術後疼痛有些人不明顯，有些人形容像是被腳踢到陰囊一樣，一般於一週內緩解。少數病患有傷口下的血腫，會自行吸收。很少會發生傷口感染。
    有時候會摸到手術傷口附近有小硬塊，大多是輸精管綁線打結處形成的節結，只有少部分是精液滲漏造成的精液肉芽腫(sperm granuloma)
    極少見的情形下，輸精管斷端會自己連接回去，造成術後仍然受孕
    • 結紮後精液量減少嗎？
    實際結紮後精液量減少不到5%，幾乎與結紮前無異。
    • 結紮後會增加癌症機會嗎？
    結紮後不會增加攝護腺癌、睪丸癌、心血管以及其他疾病的風險。
    • 結紮會影響性交快感嗎？
    性交時的快感不會改變
    • 結紮可以預防性病嗎？
    結紮無法避免感染性傳染病，要預防性傳染病還是必須正確使用保險套。
    作者為彰化基督教醫院體系–員林基督教醫院泌尿外科醫師
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