結紮手術應該要視為一種不可逆的永久避孕方式,如果未來反悔,可能需做輸精管顯微重建手術,或是睪丸取精手術做人工生殖,而且不保證一定會成功。
最近常在Dcard上看到決定一輩子不生的未婚年輕人去結紮手術的分享,有些留言覺得男生結紮只要接回去就好了,實際上沒這麼簡單。
為了讓病人快速了解男性的生理構造,我們會做一個簡略的比喻
睪丸就像是製造精子的工廠,精子在副睪成熟以後經過輸精管這條高速公路運送到儲精囊儲存,射精時從儲精囊出貨經過尿道射出。
結紮手術就是把輸精管這條高速公路打斷,阻止精子的運送。
根據美國泌尿科醫學會的衛教資料,在美國每年有50萬名男性接受結紮手術,
結紮是最好的避孕方式,比保險套與藥物有效,只有1/2000的女性在伴侶結紮後仍然受孕。
男性輸精管結紮只需局部麻醉,比需要全身麻醉的女性輸卵管結紮來的安全且便宜。
男性輸精管結紮比起動輒數十元的保險套或是口服避孕藥物,長期成本比較便宜。
結紮一般是門診手術,在局部麻醉下約20分鐘完成。
病人會先換上手術衣,平躺在手術台上,陰毛可能會被稍微剃除,在消毒後會在手術部位以外覆蓋無菌的布單。醫師可能會選擇陰囊中線或雙側注射局部麻醉藥,局部麻醉下病患意識清醒、觸覺保留,只是沒有痛覺。
在測試病人確定沒有痛覺後醫師就會下刀,打開約0.5公分的傷口,找到並分離雙側輸精管。這個步驟有些人會覺得腹股溝痠痛,因為輸精管會隨著精索向腹內延伸,拉扯時或是術後可能有腹股溝痠痛的情形。分離後醫師會剪斷輸精管,可能會剪一小段給病理科醫師判讀確,認切下來的真的是輸精管,之後會將雙側斷端用線綁緊並且用電燒封閉,進一步減少輸精管自己接回去與精液滲漏造成精液肉芽腫的風險。手術完成後輸精管會放回原位,傷口會用可吸收線縫合,不須拆線。如果有貼防水敷料可正常淋浴,如果傷口有美容膠則需醫師指示才能撕掉。
手術後不會馬上有避孕效果,可以想像雖然運送精子的高速公路(輸精管)被打斷了,倉庫(儲精囊)還是有存貨,需要等射精15-20次以上或是手術後過3個月再作一次精液檢查。檢驗結果精液裡沒有精蟲才能開始不避孕。
手術後離院可以立即恢復正常生活與工作。一週內應該避免劇烈運動與粗重工作。術後貼防水敷料可以正常淋浴,但是只要傷口滲濕建議立即換藥保持乾燥。性行為依個人恢復程度,通常一週內可以恢復性交。
傷口附近會有些許麻木,此時可以冰敷改善不適感。術後疼痛有些人不明顯,有些人形容像是被腳踢到陰囊一樣,一般於一週內緩解。少數病患有傷口下的血腫,會自行吸收。很少會發生傷口感染。
有時候會摸到手術傷口附近有小硬塊,大多是輸精管綁線打結處形成的節結,只有少部分是精液滲漏造成的精液肉芽腫(sperm granuloma)
極少見的情形下,輸精管斷端會自己連接回去,造成術後仍然受孕
實際結紮後精液量減少不到5%,幾乎與結紮前無異。
結紮後不會增加攝護腺癌、睪丸癌、心血管以及其他疾病的風險。
性交時的快感不會改變
結紮無法避免感染性傳染病,要預防性傳染病還是必須正確使用保險套。
作者為彰化基督教醫院體系–員林基督教醫院泌尿外科醫師