胰島素缺乏症

五位老師在園長及校護的見證下，公開抽籤，抽到籤的老師將在下學期擔任這一位胰島素缺乏症(第1型糖尿病)孩童的班導師。這是某一年我進某市立小學進行校園溝通輔導的場景。

幼稚園階段的孩子還在具體的運思期，以自我為中心，具有絕對的、非黑即白、非對即錯的觀念，這階段的孩子在父母監管下讓孩童參與控糖，需要訓練定期吃東西，孩童漸漸也能辦識低血糖，甚至是處理低血糖。只是現在每個孩子都是寶貝，在幼稚園階段，第1型糖尿病孩童的父母親若不能時常進園區協助，全仰賴園區老師，老師肯定覺得負荷過重。這所小學有附設幼稚園，生病孩子在幼稚園裡的狀況，學校老師多多少少是知道的；在轉換進小學階段還是得有適當的溝通，讓學校老師及孩子的家長能稍稍安心。

父母以正向態度帶領教養並提醒孩童，可以以說故事的方式來教育孩童定時吃東西的重要性，因為長大了，自己要懂得食物不能省略，但是可以互相代替的；上課的時間要在座位上聽課，真的不舒服可以舉手告訴老師。學習清楚表達，尤其是低血糖的感覺，確實了解怎麼處理低血糖，找兩位死黨同學幫忙是好方法。

第1型糖尿病因為胰島素的絕對缺乏而需要外補胰島素，然而目前的科技胰島素僅能注射補充，因為口服胰島素會被消化酵素破壞；有人使用專用空針注射、有人使用筆針注射器注射，也有人身上戴著胰島素幫浦模擬人體生理狀況持續補充胰島素。但也因胰島素是外補的並不是身體生理自動調控，可能在延後用餐、運動量增加等因素而過度降低血糖。

當血糖數據低於70mg/dL時，可能出現發抖、冒汗、心慌、口舌麻木、多汗、心悸、臉色蒼白、心動過速、反應遲鈍、 動作笨拙、說話困難、迷亂、也可能會感覺到飢餓、顫抖或虛弱等低血糖的症狀。嚴重的低血糖症反覆的發作將會導致腦部受到永久性的損傷。皮質下中樞因為低血糖將會變得神志不清、躁動不安、心動過速，瞳孔散大等，並常有陣發性痙攣或者手舞足蹈的動作，甚至會造成強直性驚厥。確認是低血糖，在病人意識清楚下立刻補充5-15公克的葡萄糖，若意識不清楚則應使用升糖素注射；事後一定要找出低血糖可能因素，避免下次再度發生的機率。(儘量不要拿糖果或孩童喜歡的甜食來處理低血糖，應以糖片當藥物來處理低血糖)

糖尿病不只是關於疾病的故事，更是「因為疾病而改變的生活」的故事；在學校裡請師長家長盡量不要用含糖飲料當做獎勵品，這不僅僅是針對糖尿病孩童，這是為我們的孩子們在打健康基礎，請避開不必要的加糖飲料。

當然，糖尿病不能當作拿來操控他人的工具，病童血糖測定頻率愈高愈瞭解狀況就愈有彈性調整；飲食總量的管控，餐次愈多每餐的量愈少。常規的點心應計算在一天的飲食總量當中，體能活動若是上午第3、4節課或下午第4節可能需考量點心的補充；戶外活動一樣可以參加，事先準備備用食物、血糖機與藥物。

病童練習並體會自己「能做到」、「願意做」、 「可以做」，疾病雖讓你改變了生活，你也學習了如何克服不同的挑戰，相信自己有能力練習做到自我管理。

不當的關心和言語容易傷了病童的士氣與自尊，得當的關心與言語會帶給他們鼓舞與振作；當病童努力把糖尿病管理好的時候，你的關心及同理對他是很大的幫助及動力。