４種常見的非細菌牙齒傷害

（2023.10更新）

這一題其實是牙醫師國考題，當年我就搞不太清楚這些英文翻譯（台灣的牙醫國考試是用中文出題的！但專有名詞會附上國際通用的英文翻譯）。20多年來，臨床見多了，就自然瞭解這些名相，所指為何了。

細菌性牙齒傷害，指的就是蛀牙（英文較常用的字其實是decay/cavity，caries太正式了，母語人士反而少用，有點像中文的『齲齒』，日常我們很少會用這詞吧），大家一目了然，還避之唯恐不及。

非細菌性牙齒傷害，聽起來就很威很猛很專業，讓人不知所云，霧裡看花，簡單的東西複雜化，一向是學術界專長。

讓我們繼續看下去解惑吧！

• Abfraction（咬耗）

Abfraction是一種牙齒結構的損失，通常出現在牙齦線附近，不是由於蛀牙引起的。它是由於咬合、咀嚼和磨擦等力量對牙齒施加的壓力而引起的。這些力量會導致牙齒表面的微小裂縫和組織損失，尤其是在牙齦線和牙齒釉質交界處。Abfraction是一個現代的概念（1991年才被提出），與考古記錄中的非蛀牙頸部病變通常由其他因素引起不同。

這個理論概念解釋了一種不由蛀牙引起的牙齒結構損失，通常出現在上左犬齒canine和上前臼齒premolar的頸部邊緣。

虽然有理论证据支持abfraction的概念，但很少有實驗證據存在。因此，目前對於abfraction的治療方法仍然存在争議---有些醫師覺得需要補，有些覺得補了也會被咬掉：自然的琺瑯質都會被咬掉了，何況人工補的，不管用多好多黏的牙材。原因沒找到，沒被去除，補了也是白補。

台灣健保是有給付的，所以很多醫師不會去思辯這麼多，就看在錢的份上補了。

我的作法是看情況it depends：如果缺損雖大但無症狀，我就不會補。

如果缺損已大，牙齒已變敏感（通常不會，倒是以下的abrasion會），我就會幫他/她補，因為從這裡再到牙髓神經，是個捷徑，很容易就讓細菌侵入，衍生後續根管治療的麻煩（而我是儘量活髓治療的）。

以下我找到一部影片，很生動的演示abfrction是怎麼生成的（大概35秒處，牙齒本來就有正常生理性的小移動），平常口腔不適當的側方運動就會造成，而補牙或做假牙後，為什麼需要咬合調整？原因就在此。正常是幾天內到一週，因人而異，就會適應新的咬合狀態（因補牙或因做假牙造成的新咬合）。如果超過時間還怪怪的，就應該找牙醫師再調整一下。

• Abrasion（刷耗）

Abrasion很可能出現在最靠近臉頰的牙齒上（頰側 Buccal)。牙科臨床常見齒頸部磨耗Cervical abrasion，我最常形象比喻的就是野柳女王頭。

與Abfraction（咬耗）所造成的損傷是V形/楔形外觀，面積較大而深不同，Abrasion（刷耗）造成的損傷是平坦的，較圓潤。 不過這只是原則，abfraction經過每天刷牙的摩擦，也會像風化的鵝卵石般圓潤。兩者在臨床上有時難以區別何者先後。

Abrasion（刷耗）是由異物（如鉛筆、指甲或口內飾品）的摩擦引起的。

1. 使用硬牙刷（現在市面上買的到的牙刷基本都已夠軟，正常刷牙不太會流血，硬毛的會）；
2. 磨蝕性牙齒產品（指牙膏研磨粒子係數，越細小越好，牙粉>牙膏，這就好理解了，現在市面上買的到的牙膏，研磨係數基本都已夠小，無須特別去買直銷的）；
3. 不正確的刷牙技術（最常見的原因，拉小提琴式水平刷牙、刷太快，自然就會刷太大而不自覺）也會導致磨損。最後導致牙齒敏感。

所以選擇電動牙刷（含音波牙刷），有內建壓力感測器，是很重要的。

• Erosion（酸蝕）

Erosion是Enamel牙釉質的一般磨損。牙齒可能具有更圓潤的外觀，並帶有一絲透明或變色。隨著侵蝕的進展，您可以開始看到牙齒上的凹痕和碎屑。

與Abfraction（咬耗）和Abfraction（咬耗）不同，Erosion（酸蝕）更像是一種化學過程，發生在牙齒的表面和次表面。這是由唾液中的高酸含量引起的。這可能是由於酸性食物或飲料、口乾或導致頻繁嘔吐的健康情況造成的。

簡單的說，就是口水太酸：

1. 例如胃食道逆流，胃酸跑到口腔裡；
2. 含糖飲料喝太多，例如手搖杯；
3. 食物喜歡充分咀嚼完後，不趕快吞下去而含在嘴裡；

都會讓牙菌斑上的糖份，被細菌轉化成酸性物質，除了造成脫鈣等蛀牙一連串反應，還會造成erosin。

• Attrion（磨耗）

牙齒磨損是由牙齒與牙齒接觸引起的一種牙齒磨損，導致 牙齒組織損失，通常從切口或咬合面開始。

牙齒磨耗是一個生理過程，通常被視為衰老的正常部分。

這種補的很容易掉，大概一年就被病人自己又磨掉了，所以通常我都會建議病人，說我幫你修順、修平就可以了，自我悅納接受新的現實，比較重要😀 牙齒是消耗品啊，每天都用來吃東西😀

但若磨耗的形狀、速度不對，偏離正常太離譜，則是病態，其常會在多年後造成深咬（deepbite），又衍發顳顎關節的問題此先按下不表，此先做簡單敘述：

Brusixm（牙關緊閉）、睡覺（夜間）磨牙：現代人心理壓力大，常會不自覺咬牙切齒造成的，可能需要做咬合板、護牙套等醫療介入處置；

食物過份粗糙：最常見的有吃檳榔、喜歡咬冰塊等硬的食物；

不良的假牙贋復物，其硬度磨耗係數的不同而磨損牙齒（對咬真牙）

四大類非細菌引起的傷害，都涉及一些牙齒損傷，但在牙齒的不同位置。雖然它們有不同的原因，但它們可以相互作用，有可能同時發生，造成更快速的牙齒崩壞，嚴重影響咀嚼功能及美觀，並且常常是不可逆的傷害，所以了解它及預防它才是上上之策。