皮秒是不是要打到出血才有效？ 我隔天就退紅錢是白花了嗎？

有些求美者認為一個有效的皮秒治療，能量要盡量開高

最好是打到有出血點，甚至是有微微滲血的狀況

這真的是對的嗎？ 那我之前打完皮秒完全沒有出血，一天後就退紅，是不是代表我錢白花了？

我是皮膚科王佑鑫醫師，今天來跟大家談談皮秒議題

醫美雷射的原理，來自於選擇性光分解效應

醫美雷射之所以能夠針對皮膚上的色斑、血管絲、毛孔等做治療

是因為雷射光與組織有著選擇性。

我們的皮膚常見的吸光源，包含黑色素、血紅素和水分子

從圖上我們可以看到，在同樣的一個波長雷射下，不同吸光源的吸收率會有所不同

因此我們可以藉由這之間的差異性，盡可能地針對目標物做治療而不影響其他皮膚。

(圖片來源：Cosmetic Laser Procedures in Latin Skin, JDD March 2019)

皮秒雷射，主要的作用目標是 「黑色素」

我們現在講的皮秒雷射，採用的是 532/755/1064 nm波段

三種不同的波長，在黑色素、血紅素和水分子吸收率都有所不同

但我們可以從圖上看到主要的吸光源，都是黑色素。

除了吸收率的絕對值，還有一個值得注意的事情是“吸收比率”Absorption Ratio

醫學上常用的是 黑色素吸收率 與 血紅素吸收率 的比值

比值越大，代表對於黑色素的吸收越專一

出血點的產生，在於皮膚微血管的破壞

皮秒雷射完出血點產生的原因，來自於血紅素吸收雷射能量後，造成紅血球的破裂以及對於微血管的破壞。

聰明的你看到這邊應該暸解，出血本身，不是我們皮秒雷射想要的效果。

如果雷射波長對於黑色素的專一度高，吸收比率高，那術後其實不太會有出血點產生

根據2018年一篇美國雷射醫學會期刊論文，532nm, 1064nm, 與755nm三種雷射的 吸收比率 分別是 2.4 , 16, 與54

（圖片來源：Cynosure提供，Tanhetti&Jennings 2018）

如果接受的是755nm波長的雷射（坊間機種為Picosure/Picosure PRO)，因為雷射能量幾乎都被黑色素抓去了，血紅素分到的很少，即使在高能治療下，術後其實不太會出現出血點

而532nm及1064nm的雷射，在進行痘疤毛孔等治療，需要相對高能的輸出參數時，則比較容易有出血點的產生，反過來說，在這樣的波長下，出血點的產生可以是反應治療強度的一部分指標。

皮秒的本質，在於修復期短、副作用低

大家看到這邊應該了解，出血點的產生，最重要的決定因素是波長（機種）再來才是能量。

那能量一定是越高越好嗎？

皮秒雷射，作為傳統雷射的下一代，

本質上是希望 縮短恢復期，減少熱傷害及副作用，並同時兼具治療效果

如果是可以接受恢復期的求美者，其實不見得需要用皮秒雷射

舉例來說，對於痘疤毛孔治療，如果可以接受反黑的恢復期

氣化型的二氧化碳UP雷射，可以更大程度的破壞疤痕組織，達到比高能皮秒更多的治療效果喔