【疾病(皮膚外科)】濕疹

來源：📜2021 濕疹(濕瘡)中醫診療專家共識

◎概述

• 由多種內外因素引起的有滲出傾向的炎症性皮膚病
• 皮損多形性、對稱分布、有滲出傾向、自覺瘙癢、反覆發作、易成慢性
• 可發生於任何年齡、性別和季節，以先天禀賦不耐者為多
• 病因病機：先天禀賦不耐，風濕熱邪客於肌膚而發
• 臨床表現
• • 急性濕疹：起病較快，皮損多表現為紅斑基礎上密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱，常有點狀或小片狀糜爛面，伴有明顯漿液滲出，多有劇烈瘙癢
  • 亞急性濕疹：常由急性濕疹發展而來，皮損呈暗紅色，紅斑基礎上以小丘疹、鱗屑及結痂為主，可有少量丘疱疹或水疱及糜爛，可有輕度浸潤，瘙癢多較劇烈
  • 慢性濕疹：常由急性及亞急性濕疹遷延而成，或發病即為慢性，表現為患部皮膚肥厚，可有浸潤或苔蘚樣變，皮損多呈暗紅色或灰褐色，局部乾燥、粗糙、鱗屑，可伴有色素沉著或色素減退等，常有明顯瘙癢症狀

◎辨證論治

✏️風熱蘊膚證(急性濕疹初發 或 慢性濕疹急性發作)

【症】病變進展快，皮損以紅色丘疹為主，可見鱗屑、結痂，滲出不明顯，皮膚灼熱，瘙癢劇烈

【體】發熱、口渴；舌紅 或 邊尖紅，苔薄黃；脈浮 或 浮數

【方】消風散

【藥】荊芥、防風、蒼朮、苦參、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、生地黃、牡丹皮、赤芍、當歸、甘草

✏️濕熱浸淫(急性濕疹 或 亞急性濕疹)

【症】

• 急性濕疹：皮損潮紅、灼熱，多見丘疹、丘疱疹、水疱，瘙癢劇烈，抓破後後糜爛、滲出明顯
• 亞急性濕疹：水疱及滲出較少，瘙癢仍劇烈，伴心煩，口渴，尿黃，大便乾；舌紅，苔黃膩；脈滑 或 滑數

【方】龍膽瀉肝湯

【藥】龍膽草、連翹、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、車前子、澤瀉、甘草、牡丹皮

濕重於熱(亞急性病程)

【症】皮損暗紅或淡紅，丘疹或小水疱，伴有或不伴有糜爛、滲出

【體】心煩，口渴 或 黏膩，尿黃，大便乾 或 黏滯；舌紅，苔白膩 或 黃膩；脈濡 或 滑

【方】萆薢滲濕湯 或 三仁湯

【藥】

• 萆薢滲濕湯：萆薢、黃柏、薏苡仁、赤茯苓、澤瀉、滑石
• 三仁湯：杏仁、豆蔻、薏苡仁、半夏、厚樸、竹葉、通草、滑石

熱重於濕

【症】發病急，病程短，皮膚潮紅、腫脹，有丘疱疹或糜爛滲出

【體】身熱口渴，心煩，大便秘結，小便短赤；舌紅，苔黃膩；脈洪大

【方】清熱除濕湯

【藥】龍膽草、黄芩、生地黃、車前草、生石膏、白茅根、大青葉、六一散

✏️脾虛濕蘊(亞急性濕疹)

【症】皮損以丘疹或丘疱疹為主，色暗或有鱗屑，少許滲出，瘙癢明顯

【體】食少乏力，腹脹便溏，小便清長或微黃；舌淡胖，苔薄白 或 膩；脈濡 或 細滑

【方】除濕胃苓湯

【藥】蒼朮、陳皮、厚樸、白朮、茯苓、澤瀉、薏苡仁、白鮮皮、地膚子、甘草

✏️血虛風燥(慢性濕疹)

【症】皮損色暗紅或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚

【體】口乾不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白；脈細弦

【方】當歸飲子 或 四物消風散

【藥】生地黃、當歸、芍藥、川芎、荊芥、防風、白鮮皮、蟬蛻、大棗

陰虛血燥

【症】皮損乾燥脫屑、粗糙肥厚，瘙癢劇烈

【體】口乾，便乾，或手足心熱；舌紅，苔少 或 剝；脈細

【方】涼血四物湯

【藥】當歸、生地、川芎、赤芍、黃芩、赤茯苓、陳皮、紅花、甘草

濕滯陰虛血燥

【症】皮損肥厚粗糙，或苔蘚樣變，瘙癢明顯

【體】口乾飲水少；舌紅，苔薄白 或 薄膩；脈細滑 或 細濡

【方】滋陰除濕湯

【藥】生地、玄參、當歸、丹參、茯苓、澤瀉、白鮮皮、蛇床子

✏️陽虛

【症】腰膝痠軟，畏寒肢冷，精神不振

【體】舌淡胖 或 暗，苔潤；脈沉弱無力

【方】四逆湯 或 真武湯

✏️風寒

【症】畏寒，少汗或無汗

【體】舌淡，苔薄白 或 白膩；脈浮緊

【方】麻桂各半湯 或 麻黃附子細辛湯

✏️寒熱錯雜

【症】畏寒疲乏，口苦，便秘

【體】舌暗紅、水滑，苔薄白 或 黃膩

【方】麻黃連翹赤小豆湯 或 柴胡桂枝乾薑湯

◎外治法

針刺穴位：大椎、曲池、合谷、風市、三陰交、阿是穴

• 配穴：濕熱浸淫：陰陵泉、陶道、肺俞、血海

耳穴療法(亞急性或慢性濕疹)：肺、大腸、腎上腺、神門、內分泌

艾灸療法(慢性濕疹)：足三里、豐隆、三陰交、曲池、血海、皮損患處