獸醫心臟學筆記- Signalment and History
2019/12/22閱讀時間約 4 分鐘
Signalmen
- 年齡：通常犬的先天性心臟病容易在3月齡發現貓則是在6月齡被發現，甲狀腺亢進和瓣膜性疾病則是在中老年容易被發現，查理士王子獵犬時常在2歲齡時發現有MMVD
- 品種：大部分被診斷出有心臟病的狗都是純種犬，發生心衰竭的Doberman pinscher時常患有DCM，拳師犬的左側心基部心雜音通常是subaortic stenosis(其他品種常見原因則是pulmonic stenosis)，小型犬通常會常見MR與呼吸道問題因此很難確定咳嗽與心衰有關係（X光可能見到左心房變大外同時亦出現主要支氣管塌陷和慢性下呼吸道疾病～後背側不透明度提高～考慮肺水腫或無呈現吐氣狀態的老胖狗），大型犬通常較無呼吸道問題，當是 DCM發生的心衰竭時大狗的咳嗽通常要懷疑是心衰引起
History
- 哪裡不舒服？
- 怎麼樣的不舒服？
- 不舒服多久了？
- 還有哪裡不舒服？
- 過敏史？病史？藥物使用紀錄？
- 當無臨床表現時：心雜音通常會是最先被發現的問題
- 當有臨床症狀時：主人最常發現～
- dyspnea：狀況嚴重時會拒絕躺下呈現orthopnea,甚至有可能以坐姿睡著,在dyspnea通常主人只會在嚴重階段才會發現（休息時出現的呼吸困難）,在動物無法充分獲得氧合狀態一些下（pulmonary edema or pleural effusion）會開始出現吸吐氣用力的現象，有一些犬隻會出現快且深的呼吸型態
- Tachypnea：建議犬隻呼吸速率<30bpm(一般建議Sleeping respiratory rate介於10-25bpm之間~根據病史狀況如果超過30都可合理懷疑是否呼吸功能異常~特別是患有肺水腫病史的動物), 當大於50bpm時考慮可能是呼吸功能異常
- Syncope：大腦缺血=bradycardia or severe tachycardia or asysole ，許多的異常都會造成昏厥並非特異屬於心衰的症狀（心因性或神經性）
- Ascites：狗較常見貓少見，通常繼發於右心衰竭的腹水進程都是緩慢的，如果是急性產生都要懷疑是其他原因，慢性心包囊填塞可能在幾天之內就會形成腹水，大量的腹水可能會壓迫到橫膈造成呼吸困難而有tachypnea的現象
- Coughing：躺下或睡覺時當有心衰時，在狗身上常見但貓不常見，原發呼吸道疾病的咳嗽通常大聲且用力但如果是心衰竭通常屬於較溫和的咳嗽，通常異常的肺音可能會比較偏向屬於呼吸道問題～真的無法區別可以考慮用furosemide 2mg/kg q8h-12h來給予或是往上加劑量～但是furosemide具有支氣管擴張作用; 貓的咳嗽需要排除嘔吐所造成的～正常的動物進行氣管壓迫後會咳個一兩下～許多人會進行用力的氣管壓迫後產生了為期較長的咳嗽就診斷為氣管炎是錯的（有可能由下呼吸道至肺實質影響～除非近期有與其他犬隻接觸病史否則不應輕易診斷為氣管炎）
- Weight loss: 通常有嚴重性先天心臟病者的小狗貓都還能正常生長，後天性心臟病則是可能引起Cardaic cachexia
- Weakness: tachy(HR>300bpm) or brady(HR<30 bpm)
- Cyanosis
- Peripheral : 靜脈血液滯留引起～心衰竭發生時心輸出能力低下無法抵抗血管收縮的壓力而滯留
- Central ：主因為動脈氧氣分壓與飽和度不足造成血紅素缺氧～動脈血紅素飽和度低於85%時可能會發生，但動物最常見可能要低於70%或動脈氧氣張力低於40mmHg才會比較可見，通常在犬貓見到發紺至少認為動脈血氧濃度應低於65%, 動脈血氧分壓介於30-35mmHg或大於6g/dL血紅素缺氧~因此發紺對於偵測缺氧的敏感度是非常低的，right to left shunt除了缺氧外也會因為多血症而發紺
- Anorexia
- exercise intolerance: 通常很少被發現，只有subaortic stenosis或心衰竭早期才容易被發現= 血流不足 OR 動脈氧分壓不足 OR 血紅素濃度過低～考慮CBC, X ray, BP
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