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貓咪不是小狗！破除貓咪胰臟炎的迷思

ACVIM明年才會發表的貓咪胰臟炎共識，內科老師們先直播劇透，閒來無事的貓醫生剛剛跟我說他聽完了，所以也在這邊爆個雷。

胰臟炎的病理機制還尚未完全清楚，但基本上是和自體吞噬 (autophagy)的缺陷導致消化酵素 (即胰蛋白酶原) 的異常活化有關。導致狗胰臟炎的好發因素包括高脂血症、飲食失調 (例如亂吃人食)、過胖、高鈣血症、缺血、內分泌疾病、藥物副作用 (例如 L-asparaginase, KBr, phenobarbital, organophosphatesl)。狗也有好發胰臟炎的品種，包括雪納瑞、梗犬、迷你貴賓等。貓的急性胰臟炎則大多為自發性，其他如創傷、傳染性疾病 (如貓瘟、弓蟲、傳染性腹膜炎)、高血鈣症都可能誘發胰臟炎。貓胰臟炎很常和膽管炎、炎症性腸病 (IBD) 併發，因此統稱為“三腺體炎”。

在115隻貓的胰臟生檢中發現有60%的胰臟有發生過慢性胰臟炎，15.7%有急性胰臟炎。因此貓胰臟炎其實比以前所認知的還更常見，且慢性胰臟炎較急性的更常見。患有胰臟炎的貓不見得會出現臨床症狀。

急性和慢性胰臟炎只能透過病理組織採樣才能區別。急性胰臟炎有機會完全康復，但發病時通常症狀會比慢性胰臟炎更加嚴重，甚至影響多重器官導致衰竭。慢性胰臟炎則會造成遠久性的胰臟病變包括胰臟纖維化和萎縮。

在治療貓胰臟炎的早期開始給予腸道的營養能避免腸黏膜萎縮、降低細菌移行和敗血症的風險。可以給予促進食慾的藥物 (mirtazapine口服錠或耳殼軟膏、capromorelin)，但若在48小時後貓仍不主動開始進食，或已經厭食很長一段時間，應儘早裝置各種餵食管 (例：鼻食道管、鼻胃管、食道胃管) 來確保動物得到足夠的腸道營養。

而目前對於該選擇何種飲食則仍有爭議，但多數學者認為主要目標還是以貓願意吃的食物為主，至於脂肪含量則不必過度嚴格限制。若胰臟炎是併發於消化道疾病，則可給予好消化、中等含量脂肪的飲食來幫助消化道復原。

其他支持治療包括打點滴來建立正常的水合狀態、給予止吐藥 (maropitant, ondansetron, cisapride)、視情況給予止痛藥 (buprenorphine, gabapentin, tramadol, 較嚴重的疼痛可給methadone或fentanyl)。不建議常規的使用類固醇，通常只有用於併發慢性炎症性腸炎或無菌性膽管炎。

目前沒有有效的辦法能夠預防胰臟炎的復發，只能盡可能釐清胰臟炎的病因，並針對此病因做控制。例如若懷疑胰臟炎是起因於炎症性腸病或淋巴肉瘤，學者可能會在胰臟炎症狀開始出現時投予免疫抑制劑。總之，治療引發胰臟炎的原因是貓胰臟炎最重要的議題。