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寵物胰臟炎應該要禁食禁水 (NPO)嗎？

這是獸醫門診時時常遇到的狀況，飼主因為寵物出現吐拉的症狀自行診斷胰臟炎，然後上網google聽從網友的建議把食物跟水都收起來。似乎吐拉的頻率也有減緩了呢。

好的，這吐槽點實在有點多，我們先不論各種可能會引發嘔吐拉肚子的疾病、先不去深究胰臟炎的診斷，讓咱們先來討論一下：到底胰臟炎、又吐又拉是不是就應該要禁食禁水呢？

回溯到2000年，當時 (古時候)罹患胰臟炎的動物的確會先把飯收掉，讓胰臟好好休息。06世界小動物獸醫協會 (world small animal veterinary association, wasava)的會議中針對狗的胰臟炎診療提出更新。update on pancreatitis in dogs 中，針對狗胰臟炎的營養支持提出以下的共識與困境：由於限制飲食能夠讓胰臟腺體分泌暫緩，因此限制飲食直到症狀緩解，如果症狀持續超過72小時就得使用腸道外營養供應 (比如先前提到的PPN或TPN)。

但是，人類醫學越來越多證據顯示急性胰臟炎獲得腸道營養能夠減緩系統性發炎反應 (systemic inflammatory response, SIRS)、降低腸道細菌移轉 (bacteria translocation)的機率，比腸道外營養支持的預後更好，死亡率明顯下降。

翻了一下那篇人醫的文獻，比較急性胰臟炎的人類用全腸外營養支持、部分腸外+腸內營養支持以及腸道營養支持的患者，簡單來說就是營養針v.s吃飯的矛盾大對決。發現吃飯或是吃飯+部分營養針治療的患者營養狀況、發炎反應蛋白的調節都比只打營養針不吃飯還來得好。同時吃飯反而能保護腸胃黏膜以及強換免疫功能，跟我們所先入為主得”讓腸胃休息”的概念大相逕庭。

因為這些文獻引起醫生與獸醫們的反思，開始調整、校正治療胰臟炎的方式。因此 ”to feed or not to feed”的哉問席捲醫療界，許多關於早期腸道營養 (early enteral nutrition, early EN)的文獻問世。

11年的研究發現給予急性胰臟炎狗早期腸胃營養 (餵食管灌)居然比腸道外營養吐得還少，而且吃完飯也沒有出現飯後不舒服的狀況。但這篇不同治療組別的狗只有五條，不過沒關係，接下來相關研究如雨後春筍。

更多文獻發現胰臟炎病患提供腸胃營養 (也就是吃飯)比起只打點滴有較低的敗血發生率以及死亡率，懷疑是提供消化道黏膜血液供應得成效。而且反而經口或經管進食得胰臟炎人比給予靜脈營養的胰臟炎人還比較不容易肚子痛，這邊說的真的是人。

因此，當發現胰臟炎狗勾不吃飯的時候，應該要評估灌食或是裝餵食管 (鼻胃管或食道胃管或胃管等)，提供低脂的飲食，且先從1/4目標熱量開始給飯。食物量不要超過5-10mL/kg以及速度不要超過5mL/1min。阿給予嗎啡止痛會減緩腸胃蠕動、如果可以的話讓病患適度活動促進蠕動也都是可以再多留意的部分。

所以早期給予腸胃營養在胰臟炎或甚至敗血性腹膜炎的狗都是安全的，並不會惡化腸胃的狀況5。而且早期給予腸胃營養 (48小時內)還能夠減緩腸胃症狀以及疾病的嚴重程度，文獻在此。

那貓胰臟炎能不能禁食？拜託先不要，禁食時間一拉長就要脂肪肝、肝功能下降、然後惡化腸胃症狀陷入惡性循環，可能讓原本的疾病從普通變成惡夢或是地獄等級，千萬不要嘗試，獸醫好想求求你。

1. Zhao G, Wang CY, Wang F, et al. Clinical study on nutrition support in patients with severe acute pancreatitis. World J Gastroenterol 2003;9:2105-2108.

2. Mansfield CS, James FE, Steiner JM, et al. A pilot study to assess tolerability of early enteral nutrition via esophagostomy tube feeding in dogs with severe acute pancreatitis. J Vet Intern Med 2011;25:419-425.

3. Mansfield C, Beths T. Management of acute pancreatitis in dogs: a critical appraisal with focus on feeding and analgesia. J Small Anim Pract 2015;56:27-39.

4. Petrov MS, McIlroy K, Grayson L, et al. Early nasogastric tube feeding versus nil per os in mild to moderate acute pancreatitis: a randomized controlled trial. Clin Nutr 2013;32:697-703.

5. Hoffberg JE, Koenigshof A. Evaluation of the Safety of Early Compared to Late Enteral Nutrition in Canine Septic Peritonitis. J Am Anim Hosp Assoc 2017;53:90-95.

6. Harris JP, Parnell NK, Griffith EH, et al. Retrospective evaluation of the impact of early enteral nutrition on clinical outcomes in dogs with pancreatitis: 34 cases (2010-2013). J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2017;27:425-433.