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短腿狗的悲歌—椎間盤疾病(IVDD)

破掉的椎間盤就像破掉的鹽水袋一樣?

茶茶(化名)是一隻7歲 雌性已絕育的臘腸犬。

在某天下午出門散步，看到了其他狗狗便興奮的暴衝去追人家，結果當晚回家後突然不太能活動，隔天下午去醫院檢查，發現右後腳翻正反射減弱，但因為自主運動與痛覺都還沒完全消失所以先回家嚴格限制運動與觀察。

但回去之後開始不願意走路也不願意排尿，隔天早上再次複診，雙側後腳的翻正反射都消失了，右後腳也失去了痛覺反射，因為病程進展快速所以當天下午就趕快安排了電腦斷層檢查….

椎間盤疾病(IVDD)是最常造成狗癱瘓的原因之一，較少發生於貓或是其他動物

主因是退化性的變化造成椎間盤膨出或是疝脫到脊髓腔之中而壓迫脊髓(spinal cord)和神經根(nerve root)
常發生在頸部、胸腰部和腰薦部，造成疼痛、其他神經功能減退或甚至癱瘓

就像竹籤把香腸串起來一樣
臘腸狗靠著一長條的脊椎骨把長長的身體撐起來

為了讓身體可以活動，所以脊椎有分成許多節脊椎骨(7節頸椎，13節胸椎，7節腰椎3節薦椎與數節尾椎)

但因為骨頭是硬的，為了避免行動時骨頭互相撞擊摩擦所以脊椎之間具有緩衝的椎間盤(下圖藍色加紅色的部分)

椎間盤的中心是像果凍的膠狀物組成(髓核，下圖紅色區域)

周圍則有一層堅韌的纖維環所包圍(藍色區域)

而脊椎骨的中心，椎間盤的上方則走著一條支配身體運動的神經叫做: 脊髓

簡單說就是負責緩衝脊椎間壓力的椎間盤出現退化及異常脫出，脫出的椎間盤會造成脊髓的壓迫而引起症狀

按照不同壓迫型態犬椎間盤疾病又可以分成三型

第一型:

主要是發生在軟骨發育不良犬種(短腿狗)的年輕-中年狗狗，如臘腸狗、柯基、法鬥、英鬥、巴哥、北京犬、拉薩犬、西施、巴吉度、米格魯等等

這些狗狗椎間盤中心的髓核提早退化，水分減少，軟骨樣化生，甚至鈣化，變得較無彈性，遇到外界壓力時容易破碎。

第一型主要特徵是椎間盤破裂！「退化的」椎間盤物質跑到脊髓腔內，造成脊髓神經壓迫！

症狀通常又急又快， 壓迫嚴重的可能在數小時內急速惡化，必須盡快就診，請專業的獸醫師評估。

第二型:

可能發生在任何品種，但以中大型的中老年犬居多(如德國牧羊犬、黃金獵犬…)

主要特徵是慢性的椎間盤退化變形，纖維環漸進性的突出擠壓到脊髓
症狀變化通常是慢性的，可採用保守治療，但如果臨床症狀持續惡化或疼痛無法有效控制，仍會建議積極的手術治療(手術方式和第一型的不同)

第三型:

一樣可能發生在所有犬種，一般是因外力或創傷造成的椎間盤破裂。

類似第一型成因，但是是「正常的」椎間盤物質跑到脊髓腔內，正常的椎間盤物質是含水量極高的膠狀物質，本身不會造成嚴重的物理性壓迫(可以想像成鹽水袋受到外力撞擊而破裂，會慢慢自己吸收)
和第一型退化、脫水、鈣化的椎間盤物質完全不同！

但椎間盤破裂瞬間造成的衝擊還是會傷害到脊髓神經。
症狀從最輕微的背部疼痛到脊髓軟化都可能發生。

診斷特徵是在電腦斷層或核磁共振下都不會看到有明顯壓迫的椎間盤物質。

第三型的椎間盤疾病一般不需要外科手術介入，但仍須限制活動、對症治療及積極復健，依症狀程度不同，恢復的速度也不一樣。

症狀取決於椎間盤疾病的類型、發生的位置、壓迫的嚴重程度、病變持續的時間與疾病進展的速度等等有關
椎間盤脫出常見的位置包括頸椎及胸腰椎。

頸椎佔15%，初期症狀為頸部疼痛、不願抬頭或頸部僵硬，不願走路，突然尖叫，發抖、肌肉震顫，抬腳等，嚴重可能會有四肢無力及麻痺的情形。

腰椎佔85%，症狀為背痛(拱背)，後腳無力、走路不穩，嚴重可見癱瘓，甚至失去排尿能力，更嚴重失去深層痛覺。

頸椎椎間盤突出若造成嚴重的疼痛或是四肢功能受到影響，即需要手術改善。

胸腰椎椎間盤突出可按嚴重度分5級:

在有疑似症狀的好發犬種，獸醫師通常會先基於病史及神經學檢查
定位病變可能發生的位置，可以懷疑有IVDD
但仍需要額外的檢查來確診並制定治療計劃。

X光可以用來初步排除有無明顯骨折、腫瘤、感染等問題，也可能可以推論有IVDD，但也仍可能看不出病灶。

若評估可能是需要進行手術的病患，則會建議進行進階檢查。

進階檢查:

• 脊髓造影:在脊椎管內注入顯影劑去拍X光，此種方式可以顯現出脊髓遭到壓迫的位置，但因為X光是2D影像，仍有可能診斷不出確切的受損位置，且此操作技術要求較高，費時也較長。

•電腦斷層: 相當於立體的X光，在椎間盤有鈣化時可以快速確診椎間盤脫出的位置，也可以合併脊髓造影在鈣化不明顯的病例輔助診斷與定位。

•核磁共振(MRI):是最佳的診斷工具，可以準確的評估椎間盤及脊髓的狀態，提供足夠的細節制定最適合的治療計劃。但目前台灣有MRI的獸醫院不多，較難及時獲得檢查。

•如果要手術治療，通常都需要電腦斷層或核磁共振，這些檢查都需要全身麻醉(脊隨造影也可參考但定位可能較不精準)。

當發現原本只有背痛的狗狗突然走路不穩甚至無法自行行走時，通常就是需要急診的時候了。(症狀急速惡化表示病程可能會進展快速，需要及早確診治療)

狗狗的椎間盤疾病在症狀急速惡化且失去深層痛覺時有48小時的黃金治療期
必須盡快進行電腦斷層或核磁共振等進階影像檢查，確定有明顯壓物質，並準確定位後，盡快執行椎間盤減壓手術
否則即使接受了手術治療，恢復的機率也會大幅降低(<5%)
出現嚴重併發症”脊髓軟化”而死亡的機率也會大幅升高。

*一般說的黃金48小時，適用於”沒有深層痛覺”且”確診有嚴重壓迫”的病患。
(第三型IVDD即使症狀很嚴重，但因為沒有實際壓迫物質，其實不需要手術)

*並不是癱瘓不能走就一定是椎間盤問題，還是需要由專業獸醫師判斷哦!

*並不是看到臘腸狗就一定是第一型椎間盤疾病哦

依據臨床症狀的嚴重度，分為內科療法及手術治療。
症狀不嚴重時可以先嘗試內科療法:

給予消炎、止痛藥，及六週嚴格限制活動，以減少更多的椎間盤物質突出壓迫脊髓。除了上廁所(定點牽繩，不要走太久)外皆應在籠內休息，禁止跑、跳等動作。

理想籠子大小為讓狗狗剛好可以在裡面轉身與趴下休息就好，高度約為四肢站立時頭頂高度多5-10公分。

內科治療可讓症狀輕微的病畜恢復，但是根本的原因並沒有解決，椎間盤突出的物質仍在，之後仍有30-40%機率會復發，且下次復發的嚴重程度無法預期。

在有嚴重神經壓迫的狗狗如：嚴重的肢體不協調、肢體無力、無法走路、癱瘓或者吃止痛藥無用的嚴重疼痛，還有雖症狀輕微但反覆發作的病例通常會用手術方式移除脫出的椎間盤物質。

在發病的早期就進行手術，約85%-90%的病例可以恢復行走。

術後，仍需要嚴格限制運動4-8週 。

術後至少第一週要很嚴格的去觀察術後恢復期的神經功能或疼痛的改善
若症狀反而變嚴重須盡快告知醫生。

若術後恢復期動物仍無法自行排尿，則需要定時手動擠尿。

椎間盤突出的病患手術後的恢復與其發生部位、急性程度、動物臨床分級等有關
一般來說通常需要一到二週但嚴重受損則需要數月才能讓腳及膀胱恢復正常功能。

一些真的非常嚴重的患犬可能永遠無法恢復行走功能及可能會有永久性的排尿問題
狗輪椅可以幫助這些無法行走的患犬。

不管如何，術後半年內都需要有耐心的為動物進行復健及活動限制
再遵從醫師指示將生活逐漸恢復至正常。

為降低毛孩罹患IVDD的機率，以下整理了幾點預防方式，建議若家中飼養的毛孩為好發犬種則時刻注意並落實：

1. 抱毛孩時要保持脊椎水平，一手拖住胸前與腋下，一手撐住肚子與屁股

2. 避免體重過重：過重可能會增加脊椎間的壓力，造成背部和頸部的負擔。

3. 以胸背帶代替傳統項圈：使用胸背帶可以避免毛孩因為傳統頸部項圈的拉扯，進而造成頸椎受傷。

4. 避免激烈運動或跳上跳下，若很難阻止跳床或沙發可以增設斜坡或軟墊減少高低落差，也盡量避免上下樓梯，跑跳追逐，撲人等動作

手術後雖然不容易在原為復發，但仍要小心其他椎間盤也有可能會突出
所以就算手術後恢復了，還是要注意做好預防工作哦!

所以我們的故事主角茶茶到底怎麼了呢?

後來做了電腦斷層只發現在一些椎間盤有”少量”突出物質，懷疑可能是第二型或第三型椎間盤突出，建議做核磁共振確診，但是卻要5天後才能排到核磁共振檢查
因為茶茶的症狀在短時間內惡化快速，且又是臘腸狗，還是會擔心是第一型椎間盤疾病，且已有一腳失去深層痛覺，可能需要盡快手術

所以與飼主討論後，還是在當天就先進行了椎間盤減壓手術
術中只發現了少量突出的椎間盤物質，所以診斷為第三型椎間盤疾病。
所幸在術後第五天，茶茶已經可以在別人幫助下開始走路了!
手術後的一個月也已經恢復可以正常行走囉!

參考資料:

1. www.VeterinarySurgicalCenters.com

2. www.wondervet.com.tw

3. 國立台灣大學生物資源暨農學院附設動物醫院外科--犬之椎間盤疾病

4. Advances in Intervertebral Disc Disease in Dogs and Cats