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雙排牙 乳牙沒掉--長牙的驚喜還是夢靨 ?

閱讀時間約 5 分鐘
「許醫師,我們家妹妹下方有牙齒長出來,但乳牙還沒掉!」
「下面的牙齒是不是會長得亂亂的,要先做矯正嗎?」
當孩子開始長牙,下排出現兩排牙齒
雙排牙也叫Shark teeth 因為鯊魚有源源不絕的牙齒可以替換 有多排牙齒
這是我平時看診詢問度很高,也是造成家長焦慮的榜上冠軍。
今天許醫師會解釋為何家長不需要為此擔心,在疫情尚未解封之前,也不需為此冒著風險來到牙醫診所喔!
下排有兩排牙齒 -- 為正常的過渡時期
下排的恆門齒在下顎骨裡發育時,就是位在乳門齒的內側,所以從內側長出來並不少見,可被視為正常的過渡現象,在不同的族群有2.2%-18.4%的發生率,不論在長牙空間夠與不夠的人皆會發生
下排的恆牙牙胚 位在乳牙牙根處的偏內側
下排的恆牙牙胚 位在乳牙牙根處的偏內側
圖片來源:William R Proffit. Contemporary Orthodontics 5th ed Elsevier 2012.
內側的牙齒會逐漸「歸隊」
讓內側牙齒歸隊(回歸齒列)的力量有二:
一. 牙齒本身萌發的力量,會使下顎骨的長牙空間拓寬變大,提供未來容納牙齒的空間
二、舌頭的力量會將內側的門牙往外推移同時施予乳門牙壓力使其脫落,會需要幾個月的時間,快慢因人而異。Gellin 學者進行長期性的研究提出建議,在7歲半之前,下排兩排牙齒(double row teeth)的情形,幾乎都會自癒(self-correction),可以先等待觀察(a watchful waiting approach),滿八歲後若乳牙尚未脫落、動搖,才需要介入拔牙。
宜先保守觀察,勿急著拔牙
有些家長會問:下排的空間似乎不夠,是否先拔掉乳門牙或鄰近的乳牙牙來騰出空間呢?答案是NO,不建議。
貿然拔牙甚至鄰牙,像是乳牙側門牙、乳犬齒,會衍伸出其他問題,例如牙齒中線歪、牙弓型態更萎縮、喪失更多牙床空間等等。
而等待觀察的時間,並不是浪費時間,這期間能讓恆門齒在下顎骨萌發的力量能拓寬牙弓的寬度。
左圖:乳牙齒列. 右圖:長四顆恆門齒後,牙弓寬度及彎曲度會自然增大
圖片來源: 實崎和夫 兒童咬合誘導 2014
另外,急著拔牙會導致孩子不必要的治療與對牙科的恐懼,較難培養後續與牙醫良好的配合關係。
長出來的下排門牙不整齊,需要先矯正嗎?
如果只是為了排齊下排四顆門牙,意義不大,因為前牙的擁擠會隨著後續換牙而變化、空間再分配。而且前牙不整齊,很可能後牙也會不整齊,因此不需只為此先做矯正。
小提醒: 所以該處要牙刷及牙線清潔,避免因清潔不易造成蛀牙與牙齦炎喔!
那有甚麼方法讓我評估需不需要牙醫拔牙呢?
雖然沒有研究指出明確的準則,但學者Loganathan 有提出臨床經驗供參考:
1. 恆牙牙冠萌發了一半以上 (約4-5公釐mm高)或和周圍牙齒齊高
2. 兩排牙齒之間的距離離得很遠,超過2公釐(mm)以上
3. 恆門牙已完全萌發,但乳牙不搖。
發揮創意,自行脫落
換牙是長大的象徵,是很開心的!親子可以發揮創意掉牙、增添童年成長的趣味。從用食指前後輕輕搖晃乳牙,到啃咬芭樂、蘋果食物,不敢用前面咬的小朋友可以換大麥克漢堡山東大饅頭夾蛋(這個就很難咬不到了吧哈哈!),設法讓掉牙變成更有趣味的儀式,例如:綁牙線在遙控飛機上或棒球上,好玩又有趣!
結語
下排長牙時的兩排牙齒可視為正常的過渡時期,可先設法搖晃乳門牙使其脫落,不一定需要求助牙醫,約幾個月的時間大部分會自行脫落,但若恆門齒長出超過一半以上甚至齊高,離乳牙距離較遠,乳門牙沒有隨著恆門齒的萌發變得更搖,再尋求治療也不遲,因為位於內側的恆門齒終究會往外側移動至齒列。
參考文獻:
1. Lingual eruption of mandibular permanent incisors: a space correlated phenomenon? NA Aminabadi et.al. J Contemp Dent Pract 2009 Jan 1;10(1):25-32.
2. Conservative treatment for malaligned permanent mandibular incisors in the early mixed dentition
M E Gellin ASDC J Dent Child Jul-Aug 1989;56(4):288-92
3. McDonald RE, Avery DR. Dentistry for the child and adolescent. 9th ed. Mosby, 2009, pp.154-155
4. Tips in management of lingually erupting lower permanent incisors. NKV Loganathan. Clinical. Evaluation. Hacettepe Dişhekimliği Fakültesi. Dergisi 2007; 31:89-94. 2.
5. William R Proffit. Contemporary Orthodontics 5th ed Elsevier 2012. pp.86-88
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