方格精選
雙排牙 乳牙沒掉--長牙的驚喜還是夢靨 ?
更新於 發佈於 閱讀時間約 5 分鐘
「許醫師，我們家妹妹下方有牙齒長出來，但乳牙還沒掉！」
「下面的牙齒是不是會長得亂亂的，要先做矯正嗎？」
這是我平時看診詢問度很高，也是造成家長焦慮的榜上冠軍。
今天許醫師會解釋為何家長不需要為此擔心，在疫情尚未解封之前，也不需為此冒著風險來到牙醫診所喔！
下排有兩排牙齒 -- 為正常的過渡時期
下排的恆門齒在下顎骨裡發育時，就是位在乳門齒的內側，所以從內側長出來並不少見，可被視為正常的過渡現象，在不同的族群有2.2%-18.4%的發生率，不論在長牙空間夠與不夠的人皆會發生。
圖片來源：William R Proffit. Contemporary Orthodontics 5th ed Elsevier 2012.
內側的牙齒會逐漸「歸隊」
讓內側牙齒歸隊(回歸齒列)的力量有二：
一. 牙齒本身萌發的力量，會使下顎骨的長牙空間拓寬變大，提供未來容納牙齒的空間
二、舌頭的力量會將內側的門牙往外推移，同時施予乳門牙壓力使其脫落，會需要幾個月的時間，快慢因人而異。Gellin 學者進行長期性的研究提出建議，在7歲半之前，下排兩排牙齒(double row teeth)的情形，幾乎都會自癒(self-correction)，可以先等待觀察(a watchful waiting approach)，滿八歲後若乳牙尚未脫落、動搖，才需要介入拔牙。
宜先保守觀察，勿急著拔牙
有些家長會問：下排的空間似乎不夠，是否先拔掉乳門牙或鄰近的乳牙牙來騰出空間呢？答案是NO，不建議。
貿然拔牙甚至鄰牙，像是乳牙側門牙、乳犬齒，會衍伸出其他問題，例如牙齒中線歪、牙弓型態更萎縮、喪失更多牙床空間等等。
而等待觀察的時間，並不是浪費時間，這期間能讓恆門齒在下顎骨萌發的力量能拓寬牙弓的寬度。
圖片來源: 實崎和夫 兒童咬合誘導 2014
另外，急著拔牙會導致孩子不必要的治療與對牙科的恐懼，較難培養後續與牙醫良好的配合關係。
長出來的下排門牙不整齊，需要先矯正嗎？
如果只是為了排齊下排四顆門牙，意義不大，因為前牙的擁擠會隨著後續換牙而變化、空間再分配。而且前牙不整齊，很可能後牙也會不整齊，因此不需只為此先做矯正。
小提醒: 所以該處要牙刷及牙線清潔，避免因清潔不易造成蛀牙與牙齦炎喔！
那有甚麼方法讓我評估需不需要牙醫拔牙呢?
雖然沒有研究指出明確的準則，但學者Loganathan 有提出臨床經驗供參考：
1. 恆牙牙冠萌發了一半以上 (約4-5公釐mm高)或和周圍牙齒齊高
2. 兩排牙齒之間的距離離得很遠，超過2公釐(mm)以上
3. 恆門牙已完全萌發，但乳牙不搖。
發揮創意，自行脫落
換牙是長大的象徵，是很開心的！親子可以發揮創意掉牙、增添童年成長的趣味。從用食指前後輕輕搖晃乳牙，到啃咬芭樂、蘋果等食物，不敢用前面咬的小朋友可以換大麥克漢堡或山東大饅頭夾蛋(這個就很難咬不到了吧哈哈！)，設法讓掉牙變成更有趣味的儀式，例如：綁牙線在遙控飛機上或棒球上，好玩又有趣!
結語
下排長牙時的兩排牙齒可視為正常的過渡時期，可先設法搖晃乳門牙使其脫落，不一定需要求助牙醫，約幾個月的時間大部分會自行脫落，但若恆門齒長出超過一半以上甚至齊高，離乳牙距離較遠，乳門牙沒有隨著恆門齒的萌發變得更搖，再尋求治療也不遲，因為位於內側的恆門齒終究會往外側移動至齒列。
參考文獻：
1. Lingual eruption of mandibular permanent incisors: a space correlated phenomenon? NA Aminabadi et.al. J Contemp Dent Pract 2009 Jan 1;10(1):25-32.
2. Conservative treatment for malaligned permanent mandibular incisors in the early mixed dentition
M E Gellin ASDC J Dent Child Jul-Aug 1989;56(4):288-92
3. McDonald RE, Avery DR. Dentistry for the child and adolescent. 9th ed. Mosby, 2009, pp.154-155
4. Tips in management of lingually erupting lower permanent incisors. NKV Loganathan. Clinical. Evaluation. Hacettepe Dişhekimliği Fakültesi. Dergisi 2007; 31:89-94. 2.
5. William R Proffit. Contemporary Orthodontics 5th ed Elsevier 2012. pp.86-88
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嘿，大家新年快樂~ 新年大家都在做什麼呢？
跨年夜的我趕工製作某個外包設計案，在工作告一段落時趕上倒數。
然後和兩個小孩過了一個忙亂的元旦。在深夜時刻，看到朋友傳來的解籤網站，興致勃勃熬夜體驗了一下，覺得非常好玩，或許有人玩過了，但還是想寫上來分享紀錄一下~
牙齒的發育和身體其他器官一樣，是從胚胎慢慢發展過來的。當發育過程有問題的時候，就會產生各式各樣的病變，有些會影響身體，有些會影響咬合功能，有些則不太會影響。今天的故事是和很多很多小牙齒的發展變異有關。
拔牙窩的癒合是一個複雜的過程，不同時間點會有不同的變化，對未來植牙有密切關係。這篇文章將介紹拔牙後不同時間點拔牙窩的變化。
打從去年聽聞孩子班上同學陸續換牙之後，便一直很擔心屆時換牙不知道又要面臨多少情緒的壓力，再加上後來有些同學還長出雙排牙需要去牙醫診所拔牙，於是更讓我感到憂慮不安，不知道即將到來的換牙挑戰該如何因應？
沒想到，孩子在六月六日放學回家的時候開心地與我們分享：「我今天在學校吃芭樂的時候牙齒掉下來
當大家在過著母親節，我居然在回憶牙齒，思緒隨意飄蕩，音樂斷斷續續，只喜歡音符在心里随意的後空翻。
人体的設計很奇妙，小孩需要牙齒咀嚼食物，但要像大人般能夠很好的照顧口腔衛生，是需要時間學習的。很多小小孩即時天天被逼著刷牙，方法不對，不夠認真，牙齒還是黃黃的。所以上天先給了乳牙，在每個小孩6歲或
就診日期：113.03.29
鼠名：沒牙
就診原因：沒有上門牙。
就診結果：
上門牙生長點受損，往後都無法長出牙來；下門牙因無上門牙支援磨損，會一直長長所以需要定期剪（磨）牙。
糞檢無寄生蟲，建議每兩週回診確認門牙狀況。
右眼分泌物較多，檢查後無傷口用棉花棒常沾取生理食鹽水清潔維持乾淨即可。
以前回答孩子有關牙仙子的問題時，常常感到卡關。但最近從診所的醫師那裡得到了新的啟發，就像向流星許願一樣，雖然沒有保證一定會實現，但卻總能抱有期待。而真正的牙仙子（爸爸媽媽）會以自己的方式守護孩子，不一定是以實體禮物的方式。這樣，對於孩子關於牙仙子的問題，我已經準備好了我的回答。
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