（2024.08更新）

不管是MRC、EF 或 Prerotho、蛙嘴、擴大板，都是裝置公司品牌名而已（現在越來越多選擇），都只是方便我們在進行功能性矯正時稱呼，跟我們專業知識相比，都只是工具，所以臨床上我會視情況選用，不必過分有品牌迷思。

有時我會以MRC來指稱功能性矯正，但這只是因為他是較廣為人知的領導品牌，就像隱適美是隱形矯正牙套的領導品牌之一，舒酸錠是去敏感性牙膏的領導品牌之一，舉這個頭就很容易讓病人瞭解我所指稱的是什麼範圍而已，不代表我就會用。

再一次，那些都只是達到我們想要的效果的工具而已，不必過份有品牌迷思，還是請相信醫護人員臨床的專業判斷，我們會視情況選最適合當下您的情況的。

醫師並非只是賣裝置的商人，其實這些裝置有些網站買的到，例如淘寶網 /蝦皮，山寨品應有盡有。我不怕病人自己去買、去比價、知道成本，那又如何？ 那只是硬體，一部份而已，醫療是藝術，知道如何在適當時機出手介入，什麼時候用什麼裝置，這些專業知識，軟體，才是重點。

Q1．這個孩子適合做功能性矯正治療嗎？
Ans：觀察孩子的姿勢、面部發育和牙齒咬合狀況，如果在鼻呼吸、唇閉合、舌位和吞嚥方面有問題，就需要做肌肉功能治療。

Q2．訓練器晚上總脫出口外怎麼辦？
Ans：因為存在異常的肌肉力量，剛開始戴用訓練器，大部分患者「剛開始時」，都會在夜間脫出，這是正常現象。
夜晚脫出口外的訓練器，不必再放入口內，請患者堅持清醒時按要求戴用訓練器，保證足夠的時間，通常幾週後，慢慢地就會整夜不脫出了。【一個月後】仍戴不住，我通常就會輔以肌肉訓練（含水走路、卡片運動）。

Q3．患者戴訓練器後牙齒療痛、鬆動怎麼辦？
Ans：初戴訓練器，有時患者會感覺牙齒酸脹，或牙齒鬆動，都屬於正常現象（表示齒顎正在正常調整移動），無須過度擔心。

真不舒服，無法忍受，可先暫時取下（不建議），這是活動裝置的優點，固定如矯正器的矯正裝置，您想自己拆除暫緩也無法。

傳統戴矯正器的矯正方式，每次調整完，會痛到讓人懷疑人生，食慾大減的故事，您應該有耳聞過。比較起來，功能性矯正裝置，所帶來的不適，只是小菜一碟，不足為道，只是小朋友第一次遇到會怕會緊張，還請家長要代為耐心解釋安撫。

功能性矯正裝置，雖簡單的設計，但一樣有強大的功能，讓我們感謝科技的進步。

不一定需臨床檢查，一般來講，取下裝置後，大約半小時就恢復正常感覺，3～5天就會自行緩解，不影響進食。

個別患者，反而是晚間戴用時牙齒反應較重，可以先增加清醒時戴用時間，慢慢過渡到晚間也戴用。

這就是我跟病人說的『牙齒不是你自己的』的感覺，牙齒在移動時，本就會有這些不適感。這是矯正移動牙齒的代價，不管用何種方式。很多人以為用活動性裝置（不管是諸如隱適美或功能性矯正裝置），就會無痛，無形中自己就慢慢矯正好，牙齒移到我們想要的位置...這是幻想，自欺欺人的幻想，像標榜無痛、無壓力的學習，一樣的虛假，只是引君入彀的話術。

真實的狀況是會不舒服的（您一定有聽過有經歷過傳統矯正的親友的故事，每次牙齒矯正調整完，雖不致痛不欲生，但多會不喜、甚至減少飲食.....網路上還以訛傳訛的說牙齒矯正有瘦臉的效果...不吃當然肌肉鬆弛的瘦啦，副作用的美化多驚人，壞事也能說成好事，真是正能量啊），我們能做的就是儘量減低痛苦，變成是可以忍耐的程度，甚至到不需吃止痛藥的地步。所以自我開始矯正服務以來，就不惜成本的用自鎖式的矯正器、活動式的擴大板、MRC等功能性矯正裝置。

我之前幫我助理用隱形牙套（非隱適美）矯正，她的經驗族供參考，我再另文說明。結論就是她從此對我來作矯正的病人另眼相待，充滿敬意，完全認同我常鼓勵病人的話：每一位來牙齒矯正的病人，都是生命的勇者，願意面對改變。也才知道我常說的，口腔是一個精密的系統，牽一髮而動全身，是什麼意思。她本來也以為她的問題非常簡單（在跟診看過我那麼多疑難雜症的患者後，她自以為是小兒科簡單的狀況而已）。這是我要幫她做矯正的原因之一，醫護人員唯有親身親歷或類似的經驗，才可能對病人感同身受、視病如親。可惜我們在學校系統裡找不到，也沒有教，不強調。

這多棒啊，科技的進步，馭繁化簡，這麼簡單的設計，但一樣有齒列矯正效果，真是藏巧於拙。很多病人對此不起眼的裝置，就要收那麼高的矯正費用，不解，特此說明一下。

這是活動裝置，痛得無法忍受時，可暫時取下休息，不必硬逼自己（不過若想快點看到成效，就要鼓勵安撫小朋友，使其繼續有動力戴，目標看在未來，而非視其為懲罰） 。

傳統黏金屬/透明矯正器的，是固定式的，想拔自己也拔不掉，所以目前仍是主流，24小時都在作用，高效率且無須病人的配合。所以活動式的，先天就比人慢一截，想快點看到成效，就得勉強自己/小朋友多戴。

至於隱適美等隱形牙套，雖治療理念與功能性矯正完全不同，但同是活動式的，所以一樣很需要病人的配合。隱形牙套的療程動輒4、5年是很正常的，因為病人只要一痛、不想忍耐而取下，裝置就會沒效果，走兩步退一步，整個療程延長（所以這是費用才這麼高貴的原因之一啊）。

Q4．訓練器戴入患者口內，家長擔心嘴巴會越來越突怎麼辦？
Ans：訓練器戴入口內，要用嘴唇包裹住訓練器，會表現出唇部肌肉緊張，嘴唇突出，像猴子、猩猩的凸嘴一樣，這是正常的（取下裝置就會恢復正常嘴形），請家長不必擔心，只要按照要求戴用並認真做肌肉訓練（戴裝置時，閉緊嘴巴，隨時提醒用鼻子呼吸、舌頂上顎，就是在做簡單的肌功能訓練，所以有些書或醫師會稱這些功能性矯正裝置為訓練器trainer），一定會看到治療效果。

相反地，如果不按要求，閉緊雙唇、舌頂上顎、用鼻子呼吸，戴用時間不足，不僅看不到治療效果，有些患者還會出現新的問題，比如開咬或反咬等。

戴裝置時，閉緊嘴巴，隨時提醒用鼻子呼吸、舌頂上顎，口水要吞下去。就是在做簡單的肌功能訓練。

Q5．診間內試戴訓練器沒有同題，回家戴用後，嘴裡起水泡破皮，是怎麼回事？

Ans：這種情況多見於奶瓶餵養時問較長，有吸吮習慣和異常吞嚥習慣的患者。

戴入訓練器後，口水增多，有異常吞嚥習慣的患者，舌不能前伸，需要靠口唇肌肉用力吸吮才能完成吞嚥，這個力量會形成負壓，將部分唇黏膜吸到訓練器與牙弓之間的縫隙中，造成黏膜充血、起泡（圖5-2)。

因此建議在診間內戴上訓練器，觀察5～1O分鐘，如果發現患者有這樣的同題，囑其鼓氣，或用手拉開嘴唇，重新閉唇即可。

Q6．清醒時戴用訓練器，是連續戴用，還是可以間斷戴用？

Ans：是可以分開累計的。5分鐘、10分鐘，慢慢的累積時數，多多益善。

在臺灣，我常跟家長講這是另類的時間管理練習，親子學習如何利用瑣碎的時間，例如家長送小孩上學/補習班的空檔，在車上就可以讓小朋友戴裝置。不要想有大塊完整的時間才戴，這迷思跟大人當假日運動員是一樣的可笑。運動養生是隨時隨地的，不是2天捕魚5天曬網有用的。每天堅持一小段時間，遠勝過兩天的趕進度。

功能性矯正，亦復如是，每天戴幾分鐘（越久越好），勝過假日在家時才來趕進度（再怎麼趕都趕不上黏傳統矯正器的高效，人家是24小時都在發會作用，如前述）。所以我都會在矯正諮詢的階段，反覆確認、觀察家長/小朋友的意願/配合程度，才接案。

我曾跟某位家長回絕，說明功能性矯正的好，可惜他們用不到，還是請回歸傳統矯正去受苦吧。

初戴訓練器，可以讓患者先戴30分鐘，休息一下，或做一下肌功能（例如舌位）練習，再戴30分鐘，慢慢增加連續戴用的時間。 清醒時，連續戴用的時間越長，肌肉受到的訓練越多，對於不良習慣的糾正就越有利。

Q7．患者白天沒有時間，只是晚上睡覺戴可以嗎？

Ans：不可以。

口面肌功能治療是對〔神經一肌肉〕進行再教育，具有主動、重複、需保證一定的時間和訓練強度等特點。

『清醒時』按要求戴訓練器，保證足夠的時間，是口面部肌肉在做主動訓練，對於克服異常肌肉力量，糾正不良習慣，至關重要。

夜間生長激素分泌旺盛， 訓練器對顎骨的發育起到良好的促進作用，但夜間『不能』完成肌肉的主動訓練。

就像大人在健身練肌肉，絕對是在清醒時做運動，而不是在睡覺夢遊時。

因此，必須保證清醒時的戴用時間，特別是有些偏高角high angle的病例，如果不能夠積極主動地做好肌肉訓練，只是夜間戴用，可能造成開咬等問題。

儘管有一些患者（我的經驗是國小低年級...大概是10歲前....還有此可能，MRC還是神器），僅僅夜間戴用也看到了一些治療效果，但如果清醒時不能認真配合，肌肉訓練也不能循序漸進地完成，則口面肌功能治療無法進行。

Q8．有的孩子白天沒有戴訓練器，效果也不錯啊，一定要做肌肉訓練操嗎？

Ans：功能性矯正治療的核心是肌肉功能的評估和訓練，儘管有一小部分患者（我的經驗是國小低年級...大概是10歲前....還有此可能），僅僅晚間戴用也看到了一些治療效果，那是因為他們肌肉功能異常並不嚴重。只是晚間戴用訓練器，即使有一定效果，也僅限於現有的療效，不會有更進一步的改善。

如果白天不能認真配合，肌肉訓練操也不能循序漸進的完成，功能性矯正治療就無法順利進行。

我曾跟某位家長回絕，說明功能性矯正的好，可惜他們用不到，還是請回歸傳統矯正去受苦吧。

Q9．訓練器裂開了怎麼辦？

Ans：需要更換新的訓練器。 重新購買的費用是

NT.10000。

訓練器裂開，常見原因是戴用時說話或用力咬訓練器，有夜間磨牙或緊咬牙（牙關緊閉）習慣者（通常這都是心理有所需求沒被滿足所致）， 訓練器容易裂開。有些患者戴用訓練器，經過一段時間的功能性矯正治療後，夜間磨牙會改善。

請患者『不要』戴著訓練器說話或使勁咬訓練器。我的經驗，各家品牌都會（包含ProOrtho），但MRC >>>EF，所以請不要有品牌迷思，我們會視臨床情況混搭。

目前只有日本品牌Preortho，標榜是體貼小朋友的，是比較可以戴著說話的。其他歐美品牌都無此特異功能，果然東西方國情不同。

Q10．家長不同意做腺樣體或扁桃體切除術，或者舌繫帶延長術怎麼辦？

Ans：如果上呼吸道阻塞因素不去除，不能建立鼻呼吸，影響舌頭上抬、嘴唇閉合和正常吞嚥功能，口面肌功能治療就不能達到目標。

舌繫帶過短，影響舌頭上抬和正確地發音、吞嚥，同樣不能達到口面肌功能治療目標。

因此，在口腔衛教和簽署知情同意書時，就要把這些利害關係與患者家長溝通好。

另一現實問題是，東方目前尚未形成完善的口腔牙科醫師與ENT耳鼻喉科醫師，共同協作治療一位患者的良好機制。可喜的是，已經有越來越多的相關學科開始重視腺樣體肥大、扁桃體肥大帶來的呼吸道阻塞問題，以及對睡眠呼吸的影響。多學科協作，從整體出發治療患者的局面即將到來。

我的經驗是，『不建議』在國小階段做，要做的最佳時機是剛出生時的嬰兒。國小階段做，『術前』+『術後』，都要加強做舌頭的MFT，以免手術後又沾黏回去

Q11．患者認真戴訓練器，為什麼效果不明顯？

Ans：首先，看患者是否按照要求戴用。

讓患者在診間戴入訓練器，觀察10分鐘，有些患者不到2分鐘，就開始張嘴、或 是用牙齒前後左右移動訓練器等各種小動作，如果在家中戴用時，沒有家長監督，沒有按照要點戴用，治療效果就不會明顯。

第二，訓練器選擇是否有問題。比如選的型號偏小，牙弓不能充分橫向發育。 第三，牙齒擁擠度較大，需配合擴弓裝置才能達到理想的效果。

Q12．訓練器戴多久需要更換為下一階段訓練器？

Ans：有些品牌的訓練器分為軟質（第一階段）和硬質（第二階段）。

第一階段訓練器通常戴用6個月左右，不良習慣基本糾正，需要維持和進一步擴大牙弓時，則更換第二階段訓練器。

依從性配合度差的患者，治療時間會延長。

更換訓練器時，可以囑咐患者：清醒時戴用第二階段（較硬的）訓練器，晚間先戴用第一階段訓練器，適應後，過渡到清醒時和睡覺時均戴用第二階段訓練器。

當不良習慣糾正、牙弓橫向發育良好，牙齒擁擠度小於5mm，覆蓋小於5mm時，可以更換具有排齊作用的訓練器。

Q13．反咬患者治療後能達到正常的咬合、覆蓋嗎？

Ans：一部分反咬患者戴用訓練器後可以達到正常的咬合、覆蓋，大部分反咬患者戴用訓練器後，會達到前牙咬合切端對切端或淺咬合、淺覆蓋，可以配合乳牙後牙區的導板，或前牙斜面導板等方法，達到正常的咬合、覆蓋，同時需要加強舌肌訓練。

Q14．患者戴訓練器後，怎麼出現開咬了？

Ans：對於治療前，前牙淺咬合覆蓋、低舌位、口呼吸、偏high angle高角的患者，要特別注意，患者是否解決了呼吸道阻塞的問題，是否認真按要求戴用訓練器，是否按要求做肌肉訓練操。

否則，容易出現開咬。這時可以停戴訓練器，增加相應的肌肉訓練。

Q15．戴完訓練器怎麼變成雙顎前突bimaxillary protrusion了？

Ans：這是病例選擇的問題，對於高角high angle、骨性上顎前突的患者，要慎重。

如果患者骨性異常因素嚴重，配合度欠佳，肌肉訓練不能堅持，則不要給患者戴訓練器。

Q16.患者不認真配合怎麼辦？

Ans：功能性矯正治療的成功與否，很大程度上依賴於患者良好的配合，因此初診時的口腔衛教、每次回診時的講解和鼓勵非常重要。

要激發患者對自身改變的欲望和合作意願，採用多種形式，讓患者看到自己的努力所帶來的一點一滴的改變。這是一個團隊的工作，還需要有更多的衛教材料和遊戲，調動孩子的積極性。與家長溝通，僅量鼓勵孩子，不要輕易放棄。

Q17．什麼樣的患者不適合功能性矯正治療？

Ans：【依從性配合度差的患者】不適合做口面肌功能治療。

有顳顎關節TMJ問題的患者、較嚴重的骨性畸形及高角度high angle患者，不適合『單獨』採用功能性矯正治療。

骨性下顎後縮的高角患者，不適合戴用訓練器。

Q18．功能性矯正治療與其他兒童早期矯治有什麼不同？

Ans：功能性矯正治療，可以看作傳統矯正治療中的功能性矯治器與肌肉訓練的結合或延伸，2.0版。

功能性矯正治療的關鍵，是肌肉功能評估和訓練，強調患者清醒時主動進行『有針對性』的肌肉功能訓練，調整異常肌動力平衡，引導顎面部的正常生長發育。

功能性矯正的訓練器，其實只是實現功能性矯正治療的輔助手段，可達到事半功倍的效果。

訓練器是半成品，有多種型號，比較筒單、舒適、方便，可以根據牙顎發育的需要，及時更換相匹配的訓練器。

在乳牙期就可以開始早期治療，要求患者清醒時戴用1～2小時，晚間睡覺全程戴用。

強調主動肌肉訓練，通常治療時間是1～2 年，觀察至牙齒完全替換並建立咬合。

乳牙患牙時有傷口，若戴裝置時壓到會痛，可先休息、暫停幾天不戴。若小朋友根本不會痛，請繼續戴。各家裝置的設計都是護城河溝的設計，理論上與換牙無關，換牙時仍可繼續戴。

傳統功能性矯治器製作比較複雜，一般選擇生長發育高峰期到來之前進行治療，療程一般不會超過O.5～l年。

其他傳統早期矯治器，主要是利用矯治器的機械力，糾正不良習慣和錯誤咬合畸形，需要客製化取模型制作，療程一般在0.5年之內。

至於清潔方式，臨床上我都已強調說明過，我建議用食品級的檸檬酸（去食品材料行買即可）來泡即可（泡多久？頻率？隨你，反正是食品級的，較安全），無須花大錢買假牙清潔錠，因為假牙清潔錠的有效成分即是檸檬酸與小蘇打（你就知道其中為了商品化、神奇化，加了多少添加物，而矯正裝置可是貼身之物）---兩者皆可使用來清潔，只是我實驗發現檸檬酸效果較好。