2022年8月第一次植入滑胎，在Beta-HCG指數拉不起來的當下，我有跟LINE上面寶寶群組求救作法，網友打電話給我。當時，他講了植入前要確認的各項指標，也提到宋碧琳醫生的名字。我當時記不起來這些指標（應該是在講IVIG和脂肪乳吧），但我記得宋碧琳。
2022年11月，我赴美取鮮卵，很幸運的拿到2個優質胚胎（1男1女，分別為4AA和4AB）。這次改A卵B生，我太太的免疫檢查正常，但我還是報名了宋碧玲的免疫課，是為了下一次我也可以植入。
今天是宋碧琳的線上課程，3小時非常精實的免疫課、資訊量龐大，我整理一下分享。首先，還是要聲明一下，不是每個醫生都信免疫。再來，就算是相信免疫的醫生，也有不同流派的差異。何時做什麼行動，請確認你的主治醫生。
以下只是提供多一些訊息，協助跟醫生對話。
免疫要看的指標有很多，主要有TNF-α、 NK-cell、 B-cell、D-Dimer還有TSH。
這些指數植入後會浮動，宋碧琳建議每兩週驗一次。若想植入前提前用藥預防，考慮到不同藥物作用和半衰期，植入前1~2週要驗血。很明確驗血的時間點宋碧琳沒有說，我想這點要確認主治醫生。
植入後的檢驗，Day 3和Day 5的胚胎檢驗時間不同。我們的胚胎因為要送PGS、一定是Day 5胚胎，建議檢驗時間是植入後Day 2。有朋友今天問植入當天算Day 0還是Day 1，這個我會確認一下再放上來。
免疫的幾個指標作用的關係，以我粗淺的認識大概是這樣的：
TNF-α（腫瘤壞死因子）是讓組織發炎，交換外面的免疫細胞NK和B cell過來。當白血球進來殺外來入侵者（例如細菌或是胚胎）之後，血小板作用，此時開始凝血、排不掉的凝血會變血栓。血栓高、表示D-Dimer（簡稱DD）會變高。
免疫功能強表示身體好，一般來說都是比較好的。但因為胚胎是外來物種，A卵A生有50%是外來物（從精子來）、A卵B生百分百是外來物（精卵都不是孕母的）、如果孕母認為胚胎是外來物開始攻擊，這時候免疫功能太強，可能不是太理想的事。
身體對於免疫會有記憶功能，流產後，NK細胞可能會轉成B細胞，接下來轉成漿細胞到產生抗體，這過程大概是2個月的時間，抗體的產生是重複性流產的可能原因之一。
植入前、孕期第一期、第二期、第三期的指標跟對應的安全範圍會不一樣。
免疫檢驗主要在看的項目：
- TNF-α、WBC、NK-cell、 B-cell等相關免疫指數：發炎後召喚進來的細胞
- D-Dimer等凝血指數
- TSH等相關甲狀腺指數
免疫要做的檢查，零零總總多達40項。不管是植入前還是植入後檢查，要考量到藥物作用時間和半衰期，以復邁來說，藥物作用需要2~7天，半衰期是2週。如果要讓藥物作用需要預留至少2天，這是為什麼植入後Day 2要驗血的原因。植入大概第4~5天，胚胎開始著床。後面再動作不管是打復邁還是IVIG效果都極其有限。醫生不一定會信免疫（不管是台灣醫生還是美國醫生），美國驗血比較慢，如果有信免疫的人，可以植入後Day 1飛回台灣，這樣Day 2可以回到台灣檢查。植入當天，我碰到的醫生是不建議飛行的。
免疫的預防有3種：
- 必賴、奎寧：概念是減少免疫系統的信號傳導。
- 類固醇：概念是降低身體發炎的反應
- 移護寧、安思平：概念是減緩B-cell的生成。
在美國或是愛群，植入後的用藥醫生是讓我服用類固醇。免疫用藥一定要跟醫生討論，以復邁來說，B肝、C肝、肺結核患者可能不適合施打。阿斯匹林也是我有用過的預防藥物，宋醫生有提到月經、流產、植入前及植入後24小時不要服用。
上次植入後Day 7救胚胎的時候，我有施打8瓶IVIG，這算是傳統的施打方式。IVIG的目的是降低免疫功能，它需要時間作用。我在植入後第7天施打，時間點真的是有點晚了，效果極其有限。這點馬醫生在施打的當下有跟我說，但我當時就是想用盡一切方法的救，雖然效果有限又傷身，我還是打了。
植入準備可服用的營養素，可以跟醫生討論：
- 葉酸
- 維他命D
- Q10
- 維他命E
- 看情況服用、更需要跟醫生討論的營養素：EPA/DHA、精胺酸、維他命C
運動：看植入前是怎麼樣的運動法，植入後不要超過就可以，強度太高可能會讓母體誤以為受到攻擊進而刺激免疫。比較簡單的辨識方法，就是運動時可以講話，但沒有辦法唱歌，可以做的運動大概就是慢跑之類的。
週一決定去看宋碧琳，掛了樹林診所的號。
宋碧琳在的樹林診所，從火車站走路過去要10~15分鐘。背著電腦包在寒風中走路，有點累。
掛號、看診的流程還算清楚，因為是私人診所，沒有所謂健保卡插卡報到的動作。報到之後，看診號碼從原本的40幾號提前到20幾號，這個也是讓我很意外的。可能是前面有人取消吧，我想。
我跟我太太先去對面的鹹粥吃飯，CP值還不錯。吃完飯回來等了一會兒很快就看到診了。宋碧琳的年紀看起來跟我差不多大。她看我太太在台安還有愛群的抽血指標，說甲狀腺的指標雖然正常，但他覺得調整下來再植入比較好。另外，免疫那塊她覺得可以提前用藥預防，開了必賴。另外，他說要抽NK、D-Dimer、 TSH，確定是不是要提前打IVIG。
我知道免疫用藥需要2~7天作用。但我有點擔心，會不會本來沒事、調了之後反而變有事。老實說，沒植入前誰都不知道，這就是個賭注。宋碧琳也很明確的說，提前預防只是有可能讓成功率變高，沒做的話也可以。
應該是我現場某些問題讓她覺得信任度還沒到那裡吧。她才會這樣說。
我太太的甲狀腺指標在正常範圍內，免疫TNF-α也正常。我想等我太太抽完血之後，看完NK, B cell, D-Dimer的指數，跟愛群還有Labryo確認用藥，再決定要怎麼吃。但不管怎麼樣，植入前提前抽血、這會有助於植入後醫生的判斷。
阿斯匹林、類固醇、威而鋼這三款藥是三間診所都有開過給我的。我不知道原來威而鋼可以用塞的，後來我太太問Labryo，Molly說馬醫生也有這樣開給病人過，的確是可以用塞的。用塞的送貨到府比吃得好，我下次看診的時候要問馬醫生。
宋碧琳在看診的時候，有個點讓我覺得很奇怪。
我問：我是不是要把你給我的藥、跟美國還有愛群講？
宋說：其他醫生開給你的，你要跟我講；我開給你的，你不一定要跟他們說。
這段話重複了三次。
我是比較傾向跟各醫生說明用藥，主要是我怕有重複用藥、或是藥性衝突的情況。再來，每款藥都有可能有副作用，如果藥物沒有公開透明，萬一出現副作用，醫生會更難判斷原因、增加診斷上的困難。
後續溝通不是只有我在意，我想宋醫生也很在意，所以我重複問、她重複講。
我跟家人朋友討論，推敲宋醫生應該是不想讓其他醫生干擾他的用藥，所以跟我說他的用藥可以不用跟其他醫生說。
這點我理解。
我在家裡想了一晚，我把醫生條件列出來。
- 愛群馬醫生：不孕專科。
- 台安杜昀貞：免疫專科，懂免疫+懷孕。
- 國泰曹心怡：內分泌科，懂內分泌+懷孕。
- 惠生宋碧琳：產科，懂免疫+內分泌。
我覺得人體有自己的一個平衡，如果可以的話，我想要用最少干涉來做醫療行為。邏輯上來說，我設定是有什麼問題，就去看那一個科別的醫生。
植入之前我就是看不孕專科，然後免疫跟內分泌科檢查相關指標。免疫和內分泌如果異常，當然要用藥處理；但如果是正常，我跟我太太可以保留紀錄，這樣植入後才知道身體對胚胎的情況。
我太太已經在台安檢驗過了，杜醫生說可以植入，那我就是判定免疫沒問題。
甲狀腺，TSH我太太今早檢查指數在正常範圍的偏高值，跟馬醫生確認過可以服藥。但如果要追蹤，甚至是確定要不要植入，我應該會請我太太去找曹心怡。
至於宋碧琳，她把免疫的概念講得非常清楚，也讓我了解症狀跟營養品的重要性。我目前傾向把她的話當建議參考。
