查找過去文獻 關於白血球與植入失敗
大多會得到關聯性不強的結論
臨床觀察上也的確存在一些很模糊的空間但是比較明確發現是
當白血球和HCG 無法達到交叉點變化
就是白血球下降和HCG 上升 (以下稱黃金交叉點)
很可能就造成失敗
這樣時序變化 在文獻上應該很難呈現資料
因此不是植入後的某個絕對數量, 也不是植入後上升或是下降來決定植入成功率. 而是一種動態變化.這個希望在今年能夠有好的報告產出.
這其中就牽扯到
1. 植入前本身的白血球數量: 可能會因為提前使用類固醇+賀爾蒙而大量增加.提前增加的白血球是否提早帶進子宮內膜裡造成植入的混亂.是值得思考的點.因此植入前2天的白血球數字，很重要。
2. 植入後的大量類固醇使用，常常為了要壓下白血球，卻反向產生更多白血球，無法達到黃金交叉點，此時可能合併 B 高或是 NK 高. 但真正原因在於黃金交叉點的失敗
3.植入後的tnf-a 飆高: 無法順利轉成 Th2 >Th1 ,白血球也持續上升,使用 tnf-a 抑制劑(復邁或是欣膝亞) 可以稍微轉換方向，但是使用頻率與協同藥物的交互作用(包含IVIG, lipid ,類固醇和 imuran) 得要精心調整. 但是植入前的tnf-a抑制劑，臨床上看胚胎的能力，太弱的胚胎(?)仍需要TNF-a的協同侵入內膜，太早抑制可能變成無法產生HCG. 然而我們也不知道胚胎強弱，所以先使用TNF-a 就像盲測了.
最後，近期觀察到某種常用免疫藥物反倒造成B細胞比例上升.不用反倒一切穩定.
總之 2023 年植入前數字,
宋醫師還是希望進場時點為滿足
1. 白血球低於6000 :為了預留上升空間
2. NK< 12% : 如果本來就那麼低,為了預防提早上升，可以使用魚油AB 去作預防. 或是持續使用脂肪乳調整.
3. B< 20% (以2為主) : 以NK 為主,但是如果 NK 持續小於10%. B> 22% 以上,可以維他命療法改換NK體質，記住 NK 體質好處理.
4. TNF-a < 10 : 這個會跟白血球有關
5. TSH < 1.5 : 這個好處理
6. DD < 0.2 :這個好處理
