狗狗的擴張性心肌病 （DCM)
在台灣養小型犬相對於大型犬的人多很多，所以瓣膜性的心臟病相對常見很多，但有時門診上還是會出現中大型犬就需要特別注意此類的心臟病。而近年來因為無穀飼料風行，有些研究顯示擴張性心肌病與此類飼料相關，所以就算是非好發犬種也需要特別注意⚠️
🙋♀️擴張性心肌病的定義是什麼？
👩⚕️擴張性心肌病是一種心肌收縮力降低,二次性的造成左心室擴張的狀況。擴張性心肌病是狗狗最常見的心肌病, 也是際瓣膜性心臟病後第二常見的心臟病。
🙋♀️擴張性心肌病的原因？
1️⃣原發性的：跟基因或是發炎等有關。這種基因是顯性基因遺傳 (autosomal dominant) 但具不完全外顯性 （incompete penetrance)。
2️⃣繼發性的：擴張性心肌病可以能繼發於過快的心跳, 藥物或毒素 （化療藥物小紅莓：doxorubucin,）感染 （少見：但有可能是小病毒, 萊姆病與錐蟲病等），代謝性問題或是營養性問題等。
以往曾因長期餵食缺乏牛磺酸的食物而導致心肌病的病例。
🚨近年來因為無穀飼料（grain free-不含玉米，黃豆，大麥、小麥、米等穀類）的流行, 也有發現因為長期使用這些飼料而造成擴張性心肌病的可能性 , 這些飼料的特徵為無穀（grain-free) 豆類多（legume-rich) 另外特別是馬鈴薯與蕃薯為主的小廠商飼料被發現有可能是造成擴張性心肌病的原因。在貓也有類似的報導。
一開始因為在黃金獵犬比較多被報導與飼料相關性的擴張性心肌病, 所以覺得可能會跟牛磺酸的缺乏有關 （因為黃金獵犬比較常有牛磺酸的代謝異常）但後來檢驗這些犬隻血液中的牛磺酸濃度正常, 所以目前還沒有辦法定論為何無穀飼料會造成這些狗狗的擴張性心肌病。
美國FDA發現在2018-2019年DCM的病例增加，所以專家懷疑有除了基因以外的因素導致病例增加，進而去探討了飲食的問題
這些年間發生DCM的犬種
這些無穀飼料相關擴張性心肌病的狗所吃的飼料品牌統計
這些飼料中的成分分析
👩⚕️擴張性心肌病的分級：
參考人的擴張性心肌病分級而定制
➡️ stage A :尚未有擴張性心肌病但是帶有擴張性心肌病的基因, 在此時的心臟在超音波下的行帶以及心電圖上都是正常的.
➡️ stage B: 有型態上或是心電圖上的異常但仍沒有心衰竭的症狀. 這一期又細分成
♥️Ｂ1 有心電圖上的異常 （包含心室早期收縮（ventricular premature contractions) 與心房震顫 （（atrial fibrillation) 但沒有明顯型態上的異常
♥️B 2 左心室開始出現收縮力異常, 伴隨著可能有或是沒有心電讀的異常
➡️ stage C: 開始出現心衰竭症狀 （肺積水等）並伴隨著stage B的變化
➡️ stage D: 末期, 反覆出現心衰竭症狀
🙋♀️那麼如何診斷呢？
👩⚕️我們會依據多種診斷工具一起判斷
➡️ 病史, 理學檢查發現下列事項需要注意
1️⃣ 特殊品種需要注意 ：例如黃金獵犬, 可卡犬（cocker spaniel) 容易有牛磺酸代謝異常的問題.
其他好發犬大多帶有擴張性心肌病的遺傳基因如：杜賓犬 （Doberman pinscher),
杜賓犬
葡萄牙水犬 （portuguese water dog),
葡萄牙水犬
大丹犬 （（great Dane),
大丹犬
愛爾蘭獵狼犬 （Irish wolfhound ), 紐芬蘭犬 （Newfoundland), 巨型雪納瑞（standard /giant schnauzer), 威爾斯史賓格獵犬（welsh springer spaniel ）, 拳獅犬（boxer)
2️⃣ 飲食上吃無穀飼料或是主人自制鮮食等
3️⃣ 聽診：在心尖處聽到輕微的心雜音, 奔馬音或是心律不整等
4️⃣ 出現喘咳嗽, 呼吸困難昏倒等症狀
5️⃣ 有時會出現不具特異性的症狀類似厭食,疲累, 體種變瘦等等
➡️ 血檢上大多不具特異性, 但有時會有因為灌流不好而出現肝腎指數偏高狀況
➡️ 影像檢查上
x光片：會出現心臟變大擴張狀況。
有些飼主常要求，診斷心臟病是否可以只照心臟超音波就好，但要知道照x光處了可以協助判斷心臟大小，更重要的一點是確定有無肺積水與其他肺部狀況。
➡️ 心電圖：會出現因為心房心室擴張而變大變寬的Ｐ波與ＱＲＳ波。而在大型犬容易出現心房震顫，心室早期收縮（ＶＰＣ）。如果有看到短暫的ＶＰＣ則建議可以帶24小時心電圖（holter monitoring) 去確定ＶＰＣ的數量 , 特別是在杜賓 (Doberman pincher) 與拳獅犬（boxer)。如果無法做到24小時心電圖, 在做一般心電圖下如果五分鐘內有出現一個ＶＰＣ則可能會懷疑有擴張性心肌病的可能性。
➡️心臟超音波：要檢查出沒有症狀前的擴張性心肌病是有挑戰性的, 所以好發犬種在三到四歲後建議每年定期做心臟超音波與心電圖可以幫助篩檢早期的擴張性心肌病。
心臟超音波下通常會看到左心有離心性的擴張，收縮力降低, 收縮末期的左心腔室大小增加等。也會因為心肌的擴張而出現二尖瓣逆流, 隨著疾病變嚴重, 則可能會出現左心房的擴張, 最後會出現心衰竭肺積水等狀況。有時會伴隨有右心的擴張，則會出現肝臟靜脈擴張與腹水等症狀。
Reference:Canine cardiomyopathy :Veterian key
🙋♀️治療的方向？
1️⃣ 在沒有臨床症狀的擴張性心肌病：the PROTECT study 顯示在臨床症狀前的擴張性心肌病給予心臟藥物如pimobendan等有助於延緩臨床症狀出現的時間與延長壽命。
2️⃣ 出現臨床症狀的擴張性心肌病：開始給予治療心衰竭的症狀與控制心律不整等藥物。
3️⃣ 其他支持性的療法：在好發犬種如杜賓與可卡犬等如果懷疑因為飲食上的缺乏造成擴張性心肌病, 可以給予補充牛磺酸 (Taurine: 500-1000mg q12h )與肉鹼 （carnitine 50mg/kg q8h), 如果是懷疑吃了無榖飼料造成的心臟問題, 則需要更換飼料。
4️⃣飼主可以做的部分就是觀察症狀, 並且記錄食物零食等告知您的獸醫師。
🙋♀️狗狗的預後如何？
👩⚕️預後通常與疾病發現的時間相關,
有些有擴張性心肌病的狗狗可以無症狀存活幾年, 但有些患病的狗狗則有可能會出現猝死的狀況, 可能跟心室心搏過快與心房震顫等心律不整有關。
大多數越年輕被診斷有擴張性心肌病的狗,通常疾病的進展會越快。
心電圖上ＱＲＳ波時間>60msec也是不好的預後指標。
目前研究可能在無症狀期開始使用pimobendan 等藥物有助於延長存活時間。
另外如果懷疑是因為吃了無穀飼料造成的擴張性心肌病,因為轉換食物的效果需要幾週去出現效果,所以如果這些患病的狗撐過前面這幾週, 預後會比原發性擴張性心肌病的狗預後好很多。
最後如果已經出現心衰竭的狗預後通常不好,存活時間平均約三到十二個月.。
曾有報告顯示出現心衰竭的杜賓犬,有75%的機率會在三個月內死亡。
Reference
• Kittleson MD: Primary myocardial disease leading to chronic myocardial failure. Small Animal Cardiovascular Medicine., 2nd ed. VIN 2005 Vol Chapter 20 (Part 1).
• Shen L, Estrada AH, Meurs KM, et al: A review of the underlying genetics and emerging therapies for canine cardiomyopathies. J Vet Cardiol. 2022 Vol 40 (0) pp. 2-14.
• Freeman LM, Stern JA, Fries R, et al: Diet-associated dilated cardiomyopathy in dogs: what do we know?. J Am Vet Med Assoc 2018 Vol 253 (11) pp. 1390-1394.
• Summerfield NJ, Boswood A, O'Grady MR, et al: Efficacy of pimobendan in the prevention of congestive heart failure or sudden death in Doberman Pinschers with preclinical dilated cardiomyopathy (the PROTECT Study). J Vet Intern Med. 2012 Vol 26 (6) pp. 1337-49.
