😺貓咪常見的心臟病與疾病分期
貓的心臟病中常見的類型是心肌病, 心肌病中最常見的是肥厚性心肌病HCM（大約佔所有病例中的60%), 其他像是限制性心肌病 RCM , 不具特異性的心肌病NCM(大約佔20-30%)與擴張性心肌病 DCM ARVC都有可能會出現但機率較低。
💗貓的心肌病在還沒有臨床症狀前, 有時可以從聽診聽出異常, 但也有很大一部分不一定能藉由一般聽診與其他理學檢查偵測出來。
還沒有臨床症狀的貓通常需要經過理學檢查，胸腔xray，以及心臟生物標誌（如proBNP ）等檢查去偵測，但因為有心臟問題的貓,不一定聽診都會偵測出異常，且因xray 也只能照心臟的輪廓無法知道內部狀況，加上血中心臟生物標誌使用在無症狀貓心臟病的偵測上, 也無法完全偵測出來，所以如果需要進一步確定診斷仍需要心臟超音波檢查。
在人類的醫學上經過統計大約有1/200-1/500的人會有肥厚性心肌病的問題, 但在貓研究發現大約七隻貓裡面就會有一隻在心臟超音波下檢查出有心肌肥厚的狀況。所以在無症狀期的定期健檢仍是非常重要的。
💔如果出現心臟衰竭的貓最常出現的症狀為呼吸變快，因為動脈血栓造成的癱瘓, 甚至猝死。
🙋什麼樣的貓是心臟病的高危險群,建議進行心臟超音波的檢查呢？
👩⚕️
➡️病史出現
◦ 昏厥 或是類似癲癇但無其他神經症狀者
◦ 虛弱, 運動不耐, 開口呼吸
◦ 有內分泌疾病者
◦ 心絲蟲陽性者
◦ 品種貓帶有心臟病基因MyBPC3突變者
◦ 未知發燒來源者
➡️或是理學檢查發現
◦ 心雜音
◦ 奔馬音或是收縮期噴射音（systolic click)
◦ 心律不整
◦ 腹水
◦ 突然癱瘓等
◦ 頸靜脈怒張
◦ 股動脈微弱等
◦ 或是大於九歲的貓需要進行一些治療處置會容易 導致心衰竭等
◦ 全身麻醉
◦ 輸液治療
◦ 需要使用到長效類固醇或是長期使用類固醇。
🙋常見貓心臟病的類型
👩⚕️肥厚性心肌病（hypertrophic cariomyopathy)
➡️定義：當心肌出現向心性的肥厚, 並排除其它系統性的疾病如高血壓與甲狀腺亢進,以及其他如主動脈狹窄的結構的改變, 則為肥厚性心肌病
➡️發生原因未知除了緬因貓與布偶貓有基因突變上的相關, 其他純種貓如美國短毛貓, 英國短毛貓,波斯貓與豹貓等有可能都有相關遺傳基因但目前並沒有完整的研究
😺另外有一種暫時性的心肌增厚（transient myocardial thickening)預後較好
‣ 通常較年輕
‣ 通常是懷疑有因為麻醉,創傷或是類固醇等的使用讓心肌快速地受到傷害，造成水腫等,而短暫出現心肌肥厚, 有可能會在2-5個月後回復正常。
‣ 比起一般的肥厚性心肌病,通常心肌不會到非常厚,心房也不會到一般肥厚性心肌病的大
肥厚性心肌病
➡️診斷：心臟超音波下會出現心肥厚, 嚴重的病例很容易診斷, 但輕微的病例因為有可能是部分肥厚診斷上則比較具有挑戰性, 也需要參考貓咪的體型去判斷。左心房大小也與疾病的嚴重程度有關, 通常左心房越大,發生肺積水與血栓的機率就越高, 因為心臟是一個3D的結構,所以有些貓可能心房擴張嚴重,但有些貓可能是左心耳擴張比較嚴重, 所以在客觀測量與主觀判定上都需要一起參考
👩⚕️擴張性心肌病（dilated cardiomyopathy)
➡️定義：左心室擴張, 心肌收縮變差並排除系統性高血壓，辦膜性疾病與缺血性疾病等
➡️發生原因：未知, 在1987年以前, 牛磺酸（taurine）的缺乏是主要的原因但現在商業化的飼料比較不會有這樣的問題, 不過有些家庭給貓使用自己煮的鮮食或是素食飼料等就有可能會發生牛磺酸缺乏的問題。
擴張性心肌病
➡️診斷：心臟超音波下會看到左心室收縮末期的直徑變大, 為了要代償收縮力不足的問題, 心肌一開始會形成離心性的肥大, 所謂的擴張指的是心肌代償以後的反應, 真正的造成疾病的因素是收縮能力的異常
😿通常在心衰竭有症狀發生前很難察覺, 當出現心衰竭通常收縮能力可能已經很差（FS<15%)
👩⚕️限制性心肌病（restrictive cardiomyopathy)
➡️定義：左心舒張能力異常,分成心內膜性的(endocardial), 心內膜下層（subendocardial） 心肌性的 （myocardial ）的纖維化, 與肥厚性心肌病心肌一樣, 心肌也會出現纖維化, 但不同的是肥厚性心肌病心肌會變厚, 但限制性心肌病不會, 且在限制性心肌病的纖維化可能也會比較嚴重。當心肌變硬會失去彈性, 就像是本來是乳膠做成的氣球很容易被撐開, 但是橡膠做的氣球需要更大的力氣才能撐開, 會讓整個舒張末期的左心壓力上升, 進而造成肺部微血管壓力上升造成果多的水分進入微血管與組織間隙超過淋巴系統排除水分的能力時就會造成肺積水或是胸水, 雖然右心房也會變大, 但是腹水的出現在貓比較少見。
➡️發生原因：未知, 有可能跟基因或是感染有關.
限制性心肌病，左心室心內膜變厚與纖維化變白，左心耳擴張
➡️診斷：在無症狀期前且心房還沒變大前難診斷
‣ 超音波下會看到收縮能力正常與結構正常的左心,以及擴張的左心房與右心房等
‣ 確診上需要看到舒張能力異常並且排除肥厚性心肌病
‣ 心臟超音波下,如果心跳<180bpm 可以看到高的E波, 與組織都普樂上看到降低的Ｅ‘波 ,並且在有些心內膜纖維化的病例上, 心臟超音波在特定區域會出現較高回音性的影像。
‣ 在限制性心肌病的胸腔xray 胸水比肺積水比例高一些。
👩⚕️致心律失常性右心室心肌病（arrythymogenic right ventricular cardio myopathy ARVC)
➡️定義：在病理上跟人的ＡＲＶＣ有相似處, 會看到右心室游離壁變薄 （有可能是瀰漫性的或是局部性的變薄）這些變薄的地方是正常的心肌被纖維或是纖維脂肪組織取代, 解剖下可以看到游離壁部分變透變薄跟透明,右心房嚴重變大。這個疾病在貓比較少見。
➡️發生原因：未知, 在人類通常是遺傳性的疾病 但在貓目前未有相關基因研究。
致心律失常性心肌病（ARVC)右心變大變薄
➡️症狀：通常發現時, 會呈現有右心衰竭症狀, 例如出現肝靜脈腫大腹水等, 也會出現心律不整如心室性早期收縮 ,心室性心搏過速等的狀況。
➡️診斷：心臟超音波下會出現右心室與心房的變大, 三尖瓣擾流, 局部右心室游離壁缺乏運動性, 需要與三尖瓣發育不全區分,雖然兩者區別困難,但整體來說 ＡＲＶＣ右心室壁的運動性比較差, 且三尖瓣開合的程度會比正常的貓小, 但三尖瓣發育不全的病例右心室壁會比正常貓運動性大, 三尖瓣的開合也會比正常貓大
➡️預後：整體預後性差
◦ 治療：如果出現心室性心搏過速可能會導致貓突然猝死可以給予心率不整藥物
👩⚕️除了上述心臟病還有
➡️致密化性心肌病left ventricular noncompaction
➡️不具特異性的心臟病 nonspecific phenotype
➡️因為甲狀腺亢進造成的心肌肥厚：有些甲狀腺亢進的貓會因為甲狀腺的刺激造成左心室向心型肥厚, 但通常因為甲亢增加的厚度大多不超過2mm, 所以如果發現甲亢貓的舒張末期左心室厚度已經大於7mm, 大多都是這些貓已經本來就存在有肥厚性心肌病, 但因為甲亢可能又讓心肌更加的肥厚。
🙋這麼多種心臟病，怎麼分期
👩⚕️雖然疾病種類多，但還好分期的規則相似，不同分期的預後跟治療也不同
貓心臟病分期
💟A 較好發心臟病的貓品種，例如緬因貓（Maine Coons）, 但尚未有證據顯示有心肌病
緬因貓
布偶貓
💟Ｂ1: 尚未有臨床症狀, 但心臟超音波下顯示有心肌病, 但左右心房尚未有明顯的擴張。在此階段的貓只有有較低的機會出現心衰竭以及血栓症狀。在一年內死亡的機率很低 <10%,此階段不需要藥物治療, 但仍需要在半年到一年內,定期追蹤心臟超音波, 以目前的研究顯示左心室出口動態阻塞, 有給予藥物治療跟無藥物治療五年存活率並沒有太大差別, 所以在無症狀貓不需要給藥, 但如果阻塞狀況嚴重仍可以考慮給予。
在此階段需要
• 避免過度激動, 緊迫
• 注意有些增加壓力的過程可能會促使心衰竭的產生
例如住院或是住宿, 手術麻醉, 因為其他疾病而給予點滴或是類固醇, 或是同時并發其他疾病類似像是甲狀腺亢進以及高血壓或是嚴重貧血等狀況
💟Ｂ2: 尚未有臨床症狀, 但心臟超音波下顯示有心肌病,左右心房有明顯擴張，有較高的機率出現心衰竭以及血栓風險, 如果有左心房變大的狀況可以給予抗血栓藥物, 避免血栓生成。同時也需要開始觀察是否出現心衰竭的症狀 （例如開始觀察呼吸次數, 在正常貓睡著時呼吸次數會小於每分鐘30下）
💟Ｃ：出現左心或右心衰竭症狀 ，例如肺積水，胸水以及腹水與血栓。肺積水跟胸水會導致呼吸變快或是變大力等，需要開始給予利尿劑等用藥 如果有出現胸水等狀況, 需要移除胸水, 在C期的貓經過治療穩定後，可以進入症狀較平穩的階段，仍機會可保有不錯的生活品質幾個月到一兩年，但最終仍會因為症狀復發等而死亡。如有血栓則最常出現後腳急性癱瘓症狀 （通常還可以移動膝蓋以上的地方但再往下就會出險皮膚感覺減弱與肢體溫度下降的狀況，大多數的貓還可以活動尾巴）,通常可以測量受影響腳的血壓或抽血測血糖乳酸 ＣＫ：creatine kinase , ALT AST等, 但通常出現血栓狀況後預後就很差, 但會因為血栓的嚴重程度與位置而有所不同。治療上需要十分注意止痛 並且給予抗凝血劑如unfractionated hepatin or low molecular weight haptarin治療. 觀察兩到三天如果沒有好轉則預後差。
💟Ｄ：已經經歷過心衰竭且對於藥物反應不佳的病患，通常只能再保有幾天到幾個月的壽命
可以考慮更換利尿劑種類。此時期的貓咪常會出現惡體質的狀況, 建議需要監控體重與體態, 并且需要避免高鈉食物與監控是否有低鉀離子狀況。
references:
Kittleson, M.D. and Côté, E. (2021a) ‘The feline cardiomyopathies: 1. general concepts’, Journal of Feline Medicine and Surgery, 23(11), pp. 1009–1027. doi:10.1177/1098612x211021819.
Kittleson, M.D. and Côté, E. (2021b) ‘The feline cardiomyopathies: 2. hypertrophic cardiomyopathy’, Journal of Feline Medicine and Surgery, 23(11), pp. 1028–1051. doi:10.1177/1098612x211020162.
Kittleson, M.D. and Côté, E. (2021) ‘The feline cardiomyopathies: 3. Cardiomyopathies other than HCM’, Journal of Feline Medicine and Surgery, 23(11), pp. 1053–1067. doi:10.1177/1098612x211030218.
Luis Fuentes, V. et al. (2020) ‘ACVIM consensus statement guidelines for the classification, diagnosis, and management of Cardiomyopathies in cats’, Journal of Veterinary Internal Medicine, 34(3), pp. 1062–1077. doi:10.1111/jvim.15745.
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