眼睛腫起來了

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你知道牙齒的問題也有可能引起眼睛腫起來嗎？眼睛和牙齒看起來兩個不相關的器官，其實有非常緊密的連結，雷醫師用這次的診間小故事，讓你瞭解牙齒和眼睛的關聯性。

這邊一樣先上一個圖，上顎牙齒的上面就是鼻竇腔和眼睛。

看診看到一半，手邊電話響起，是值急診的學弟打來。

學弟：學長～急診這邊有一個病患去其他醫院拔牙，但是眼睛腫起來了，你可以過來看一下嗎？

我：好啊～我先看一下他的資料。

點開電腦一看

病患是一位中年男性，沒有其他系統性疾病，昨天早上去其他醫院院拔牙，但是今天早上眼睛腫起來所以來掛急診，沒有發燒，心跳血壓呼吸正常，急診醫師已經先幫他抽血和照頭頸部電腦斷層，抽血報告顯示白血球數目高達兩萬，發炎指數也很高，代表病患正處於急性發炎期，電腦斷層則有膿蓄積在左側鼻子側邊往上延伸到眼眶周圍。看起來這個非常兇狠的感染。

到了急診室，和這位中年大叔打了個招呼，臉上氣色不太好，顯得有些疲倦，左眼的上下眼瞼腫起來，眼睛瞇成了一條線，左側的法令紋因為皮膚腫起來而消失了，嘴巴打開來看到左側上顎側門齒的拔牙洞，就是昨天被拔掉的那顆牙齒，旁邊的牙齦也整個腫起來了，輕輕按壓，有一些膿會從拔牙的洞跑出來。

學弟很好奇，就問我一下

學弟：學長～雖然昨天有拔牙，但是這看起來是眼睛感染吧，為什麼急診醫師要會診我們口腔外科？

我：這應該不是單純的眼睛感染，看來是側門齒牙根感染導致左側臉頰蜂窩性組織炎一路往上影響到眼眶周圍，平常這些組織間隙是不會相通的，但是有膿的話，情況就會不一樣，組織間隙就會被打開，膿和細菌也會沿著這些通道跑到其他的器官旁邊。這需要抗生素治療，必要時需要進行手術引流，把膿給引流出來。

和病患解釋目前狀況以及後續治療，就先收治病患住院進行抗生素治療。

住院後打了一天的強效抗生素，左臉腫的情況沒有變嚴重但也沒有太大的改善，因此約了隔天早上來門診進行引流手術，也就是把口腔內的黏膜切開大約一公分的開口，用器械撐開，把裡面的膿給引流出來。

隔天早上門診一看，阿唉～不得了了，眼睛不只瞇成一條線，而是完全腫到張不開了，周圍皮膚觸壓起來有氣體嗶嗶啵啵的聲音，心裡一想，這可能是壞死性筋膜炎的症狀，算是剛才提到的蜂窩性組織炎的進階版，也就是說鼻翼到眼眶的組織可能因為腫脹的壓力影響到血流供應而產生壞死的情形，這需要緊急開刀，門診局部麻醉手術是沒有辦法處理的，需要進行全身麻醉。大叔是6個小時前有喝一點水，沒有吃任何食物，有符合全身麻醉前不吃東西的原則，因此我馬上聯絡開刀房和麻醉科，以及麻煩門診護理師安撫其他現場的病患，大約半小時後，我們就在開刀房進行緊急處理。

因為眼睛周邊組織腫起來，可能會壓迫到眼球以及周邊的肌肉和在它後方的視神經，而造成視力受損或是眼晴肌肉活動受限，因此先把眼角外側的皮膚切開進行減壓。

接著在口腔的黏膜切開大約一公分的開口，用器械撐開，把鼻翼到眼眶下的膿引流出來和清除壞死的肌肉組織。

口腔的感染處理好後再來處理眼睛周邊的感染。

沿著左眼的眼袋切開，進入眼眶下緣把靠近眼睛內側的膿引流以及清除壞死的脂肪組織。

最後在口腔內部和眼眶旁放置引流管並縫合傷口。

當天晚上去看中年大叔，大叔的左側眼睛已經可以微微張開，眼睛視力沒有受到影響。

隔天再去看他，狀況又更好了，因此在打了幾天的抗生素和拔除引流管後，就讓他出院回門診追蹤了。

大叔的牙齒為什麼拔掉就會腫起來呢？如果不拔是不是就沒事？

其實造成這次這麼嚴重的壞死性筋膜炎的主要兇手是左上顎的側門齒，大叔因為工作忙，沒時間看牙齒，側門齒有一個蛀牙沒有特別去處理，雖然會痛，但吃一吃止痛藥也就過去了，牙齒神經漸漸壞死，最後形成一個空腔，口腔的細菌就會沿著蛀牙的破口，進入這個空腔，往上直接到側門齒的牙根尖附近，如果剛好免疫力不好或是細菌量很多，就有可能會引起嚴重的感染。

側門齒的牙根尖就位在鼻翼附近，因此嚴重感染的話就會造成鼻翼附近腫起來。把側牙齒拔掉就是把感染的源頭去除，是一個有效處理急性感染的方法。但是如果細菌已經進入鼻翼甚至眼眶，就必須再進行後續的抗生素治療甚至手術引流，否則這些細菌依然會造成嚴重的感染。

以上就是今日的診間小故事分享，希望你會喜歡，先預祝大家新年快樂，我們下週見囉