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牙齒和臉頰的組織非常接近，近到有些牙齒的感染會以臉上皮膚的膿包來表現。
今天門診來了一位奶奶，奶奶臉上貼著紗布，他說他下巴長了一個膿包，持續會有膿跑出來，大約一個月了。
仔細一瞧，在下巴有一個0.5公分大小的膿包，如果擠一下，會有一些膿從裡面流出來。
嘴巴打開來看，有一些腐壞的骨頭在下顎的牙肉上面，勢必要照張X光片來看看骨頭破壞的程度。
從X光的檢查發現，壞死的骨頭從下面的牙肉一直破壞到下巴附近，這也可以解釋為什麼下巴會有一個膿包。但是為什麼奶奶的骨頭會壞死呢？
奶奶有乳癌的病史，因為骨頭轉移，所以在使用抑制骨頭轉移的藥物，但是有部分的藥物會導致牙齒附近的骨頭壞死。這被稱作藥物造成的顎骨壞死。
藥物造成的顎骨壞死的症狀有很多種。輕微的如牙齦發炎或是部分壞死骨頭露出來，嚴重的則是導致顎骨斷裂或是臉上出現膿包。
治療的方式通常需要把壞死的骨頭移除，讓剩下好的骨頭慢慢生長，讓傷口可以癒合避免再次感染。
因此和奶奶以及家人說明清楚後，就安排奶奶住院進行後續治療。
在全身麻醉下，從嘴巴黏膜劃開，把壞死的骨頭完整清除以及下巴的膿包清創，再用臉頰的黏膜皮瓣進行修補。
手術後一個月，嘴巴的黏膜修補區域慢慢癒合了，下巴也不再有膿包產生，從X光的檢查，骨頭也慢慢長回來了。
要如何避免像奶奶的情況發生呢？
藥物造成的顎骨壞死會發生在骨質疏鬆和惡性腫瘤有骨頭轉移的病患上，雖然拔牙或是植牙會提高顎骨壞死的機率，但是也有萬分之一的機率會自發性產生骨頭壞死。唯一較為可行的方法是在接受骨質疏鬆或是因為惡性腫瘤而有骨頭轉移的藥物時，提前來進行牙科評估，而且在接受藥物後，定期每3個月接受牙科檢查，減少且提前發現藥物造成的顎骨壞死的情況。
以上就是今日的診間小故事分享，希望你會喜歡，我們下週見囉
