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55歲的小美，是我門診的一位病人，在我們第一次看診的時候，
小美：醫師，我的嘴巴卡卡的，看過骨科、復健科、耳鼻喉科，還有其他牙科診所，他們都沒辦法治療，最後才找到你這邊。
我：除了嘴巴卡卡的，會有頭痛和耳鳴嗎？
小美：會，這幾年右側都會偏頭痛，還有會時不時耳鳴，去檢查耳朵，醫師說耳朵沒問題。
我：嘴巴可以慢慢打開嗎？還是不太能張太大？
小美：現在不太行，只能張開2根手指頭寬，有時候甚至打不太開。
我：晚上會磨牙嗎？白天會不會在緊張時上下牙齒緊咬在一起？
小美：晚上會耶，我先生跟我說的。白天我是做業務，有時候壓力大，容易牙關緊咬。
我：睡眠狀況還好嗎？
小美：我是屬於比較淺眠，很容易醒來，睡眠品質不是很好。
我：那我來幫你進行臨床理學檢查和放射線檢查。
顳顎關節發炎，容易造成頭痛、耳鳴的情況。根據發炎程度不同，有時候會造成嘴巴打開會卡卡的，甚至有時候會完全打不開。另外情緒緊張和睡眠品質也會對關節發炎有影響。
經過關節和肌肉的觸診，以及放射線檢查，大致上可以發現小美的關節屬於慢性發炎狀態，可以先以保守性治療來進行症狀緩解，包含食物質地的選擇，以不要太韌和太硬的食物為主，以及生活作息和壓力型態的調整，再來就是會先開降低關節發炎的藥物來進行症狀緩解。
經過一個月的調整，小美回到了診間。
小美：在有吃藥的時候，的確可以降低右側關節的不舒服，但是還是會卡卡的。
我：如果藥物和保守治療是有效的，那我們再給關節一些時間，畢竟你每天都會用它來吃飯和講話，它無法得到充分的休息的話，會復原地比較慢。
通常保守治療會觀察一到三個月，看看症狀緩解的情況。如果疼痛狀況有大幅度的改善，可以慢慢地進入穩定維持和觀察的階段，如果疼痛狀況沒有任何改善，會建議更進一步的影像檢查，例如核磁共振檢查，去排除有沒有關節積水或是關節軟骨位移的情形。
以上就是今日的診間小故事分享，希望你會喜歡，我們下週見囉
