【🥣方劑】1. 解表劑-張志遠

來源：📗張志遠臨證七十年醫話錄

🥣麻黃湯

◎概述

• 此湯發汗解熱

◎適應證

• 醫外感風寒頭痛、氣喘、咳嗽、惡寒、無汗
• 對急性呼吸障礙、支氣管炎、過敏性哮喘，廣泛應用

◎加減方

• 鼻塞流涕去桂枝，名三拗湯
• 風濕身痛去桂枝加薏苡仁，名麻杏薏甘湯
• 痰多加茯苓、桔梗、葶藶子

◎病案

2000年治一青島哮喘商人，因感受風寒加劇，注射抗生藥、激素無有改觀，乃延老朽前往。體溫37°C，咳嗽，脈象弦滑，開始輸氧，不能平臥。

診後即授予麻黃湯：麻黃9g、桂枝3g、杏仁9g、甘草3g，加西洋參5g、葶藶子15g，日飲1帖，分3次用。

事隔6天，來電話告訴，病情轉佳，咳嗽大減，發燒已退。

囑其把藥量壓縮二分之一，繼服5-7劑。數年他過路省城，到捨下表示感謝，健康恢復，低血壓症也無有了。

🥣桂枝湯

◎概述

此方與麻黃湯不同，能解肌發表，調和營衛

◎適應證

醫感冒自汗惡風，脈象浮緩者

◎加減方

• 項背強加葛根、麻黃，名葛根湯
• 風寒濕痹、關節疼痛加白朮、附子名桂枝加朮附湯
• 失眠多夢、心悸不寧、小兒遺尿加龍骨、牡蠣名桂枝加龍骨牡蠣湯

◎病案

2001年秋季診一男子，感冒3天，主訴頭部昏沉，身上出汗，四肢酸痛，怕風吹動，無惡寒現象，脈浮而緩，重取有力。地方醫生稱熱傷風；也有人認為時近白露，乃伏溫晚發證。

從多方面綜合觀察，老朽印象屬《傷寒論》中風病，和諸同道協商，獲得一致意見，用桂枝湯：桂枝10g、白芍10g、甘草4g、生薑5片、大棗4枚。

連飲3帖，症狀日減，繼服3天，宣告治癒。說明汗出仍須解表，桂枝湯的確可療中風。

🥣九味羌活湯

◎概述

本藥在養陰清裏基礎上祛風散寒。

◎適應證

• 醫外感風、寒、濕三邪
• 如口渴，頭痛，發熱，無汗，身體肌肉、關節疼痛不已，便可應用

◎病案

2000年診一感冒患者，頭痛如破，全身酸痛，體溫不高，亦不出汗，口乾，脈浮而數。

給予九味羌活湯：羌活12g、防風9g、細辛3g、蒼朮9g、白芷9g、黃芩9g、川芎9g、生地黃9g、甘草3g，每日1帖。

連用3天，獲效不顯，即於方中加獨活15g，遵先父經驗去生地黃加漢防己9g，續投6劑，藥力提高，症狀大減，厚膩舌苔亦退去，恢復了健康。

◎注意

獨活療肌肉、關節疼痛，超過羌活，治頭痛則獨不如羌，也是先父的臨證總結。

🥣小青龍湯

◎概述

源自《傷寒論》太陽篇，能解表止喘。

◎適應證

老朽移植醫感冒無汗、咳嗽，收效較好。

◎病案

1956年診一阜城老翁，感受風寒，低熱無汗，頻頻咳嗽，白痰稀薄，脈象浮緊。

給予小青龍湯：麻黃9g、桂枝9g、白芍9g、乾薑9g、五味子9g、清半夏9g、細辛3g、甘草3g。

3劑後，已出小汗，咳嗽減，惡寒解除，尚有喘息現象，痰量仍多，乃加入杏仁9g 宣通肺氣，葶藶子15g利水祛飲，諸症逐漸消失。

從此，凡遇本病，即以該方授之，均易見功。

◎注意

若一般性咳嗽，如支氣管炎、支氣管擴張、間質性肺炎，可用《金匱要略》苓甘薑味辛夏仁湯(茯苓9g、甘草3g、乾薑9g、五味子9g、細辛3g、清半夏9g、杏仁9g)，效果也佳。

🥣麻杏石甘湯

◎概述

• 此湯屬清涼解表、止咳平喘方

◎適應證

• 宜於風熱出汗而有喘嗽證
• 老朽臨床上常投予春夏季外感兼有呼吸道障礙者
• 雖然麻黃刺激體表，開腠理發汗，如和澀味石膏相配，便可避免過汗傷陰，甚至亡陽之變。
• 現今以之醫療大葉肺炎、過敏性哮喘、支氣管肺炎、他病合併性肺炎，皆能生效。

◎病案

1985年診—15歲男孩，感染溫邪併發肺炎，體溫38.5°C，咳嗽，脈象頻數，舌紅苔黃，鼻翼煽動，氣喘不已，即開麻杏石甘湯：

麻黃5g、杏仁9g、石膏30g、甘草3g，加清熱解毒藥天竺黃2g、大青葉20g、貫眾10g、板藍根25g。

每日1帖，連服6劑，已治癒，並能到校讀書。