心房顫動與慢性腎臟病的關係及治療策略
閱讀時間約 4 分鐘
CKD患者之抗凝治療 CKD患者的抗凝治療需要根據腎功能的變化進行調整。心內科和腎臟科醫師分享最新的抗凝 治療趨勢,並根據臨床實踐提供經驗和建議。
蔡承烜 醫師 台大醫院 Disentangling the Association Between Kidney Function and Atrial Fibrillation: What Should We Be Aware Of?
蔡尚峰 醫師 臺中榮總 Challenges in the Management of Atrial Fibrillation Patients with Worsening Chronic Kidney Disease
主題: 心房顫動與慢性腎臟病的關係及治療策略
1. 心房顫動(AF)概述
🔴 心房顫動定義:
- 心房不規則收縮,造成心房與心室不協調
- 可分為臨床AF和亞臨床AF
🔵 心房顫動的風險因素:
- 心衰竭
- 高血壓
- 年齡
- 糖尿病
- 中風病史
- 血管疾病
- 性別
🟢 AF的主要治療策略:
- 抗凝血治療預防中風
- 症狀控制
- 共病症治療
2. 慢性腎臟病(CKD)與心房顫動的關係
🔴 CKD是AF的重要風險因素:
- CKD患者發生AF的機率為15-20%,遠高於一般人口(3-9%)
- CKD和AF有許多共同的危險因素,如年齡、高血壓、肥胖等
🔵 CKD如何影響AF的發生:
- 系統性發炎和氧化壓力
- 心臟結構改變和纖維化
- 電生理重塑
🟢 AF對CKD患者的影響:
- 增加中風風險
- 增加心臟猝死風險
- 加速腎功能惡化
3. CKD患者AF的治療策略
🔴 抗凝血治療的重要性:
- CKD患者發生AF時,幾乎所有人都需要抗凝血治療
- eGFR<60時,95%患者CHA2DS2-VASc評分≥2分
- eGFR<30時,99%患者需要抗凝血治療
🔵 抗凝血藥物的選擇:
- 華法林(Warfarin)不建議使用,因為:
- 容易造成血管鈣化(Kelcyphylaxis)
- 可能導致急性腎損傷(AKI)
- 難以調整劑量
🟢 直接口服抗凝血劑(DOAC)的應用:
- Apixaban(愛必昔班)是目前最有潛力的選擇
- Rivaroxaban(利伐沙班)也有一定潛力,但需要進一步研究
4. 藥物動力學考量
🔴 ADME原則:
- Absorption(吸收)
- Distribution(分布)
- Metabolism(代謝)
- Excretion(排泄)
🔵 CKD對藥物動力學的影響:
- 影響藥物吸收和生物利用度
- 改變藥物分布容積
- 影響藥物代謝
- 減緩藥物排泄
🟢 藥物劑量調整原則:
- 從腎臟代謝比例>30%的藥物需要調整劑量
- 考慮年齡、體重和腎功能等因素
5. Apixaban在CKD患者中的應用
🔴 Apixaban的優勢:
- 從腎臟排泄比例較低(27%)
- 藥物動力學特性優越
- 臨床研究顯示在CKD患者中效果較好
🔵 劑量調整策略(ABC原則):
- Age(年齡) ≥80歲
- Body weight(體重) ≤60kg
- Creatinine(肌酐) ≥1.5mg/dL
- 符合兩項以上時,建議減量使用
🟢 Apixaban在不同CKD分期的應用:
- CKD 1-3期: 可正常使用
- CKD 4-5期: 可考慮使用,但需謹慎監測
- 透析患者: 有限證據支持使用,需要更多研究
6. 其他DOAC在CKD患者中的應用
🔵 Rivaroxaban(利伐沙班):
- 從腎臟排泄比例36%
- 在重度CKD患者中可能需要減量
- 透析患者中的應用仍有爭議
🟢 Dabigatran(達比加群)和Edoxaban(依度沙班):
- 在重度CKD患者中不建議使用
- 藥物動力學特性不利於腎功能不全患者
7. CKD患者AF治療的臨床指引
🔴 KDIGO指引建議:
- CKD 1-4期患者可考慮使用DOAC
- CKD 5期和透析患者的治療仍有爭議
- Apixaban是目前證據最充分的選擇
🔵 ACC/AHA指引建議:
- CKD 3期: 建議使用DOAC(Class 1建議)
- CKD 4期: 可考慮使用DOAC(Class 2a建議)
- CKD 5期和透析患者: 可考慮使用華法林或低劑量DOAC(Class 2b建議)
🟢 臨床決策考量:
- 個體化評估出血風險和血栓風險
- 定期監測腎功能和藥物反應
- 與患者進行共同決策
8. 未來研究方向
🔵 需要更多針對CKD 5期和透析患者的隨機對照試驗 🟢 探索新的抗凝血策略,如左心耳封堵術 🔴 優化CKD患者AF的篩查和早期診斷策略
結論
🔴 CKD患者AF的管理是一個複雜的臨床挑戰 🔵 Apixaban目前是最有前景的抗凝血選擇 🟢 個體化治療和多學科合作至關重要 🔴 未來需要更多高質量研究來指導臨床實踐
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非增值性糖尿病視網膜病變NPDR、PPDR、PDR、乳頭靜脈炎（Papillophlebitis）。
糖尿病視網膜病變、中心視網膜動脈阻塞CRAO、BRAO、CRVO、BRVO…等
根據台灣心臟學會和台灣高血壓學會的最新指引，低血壓（低於 90/60 毫米汞柱，mm Hg）通常被認為是良性的，因為它很少引起症狀。然而，部分低血壓患者可能會出現一些症狀，這表明某些身體部位未能獲得足夠的氧氣和營養豐富的血液供應。本文將探討低血壓何時會變得危險、應注意的症狀以及必要的護理措施。
PSVT(陣發性上心室頻脈)，簡單說就是突發性的心悸，原因來自心臟多了一條不正常的＂神經”，也就是說原來我從小就有先天性心臟病，但我卻不知道。
27歲時心悸發作135下/分鐘，以為是喝咖啡造成的，做過心電圖、運動心電圖、24小時心電圖……一切正常，什麼都檢查不出來。
慢性腎臟病患者的「便秘」盛行率較一般族群高，
腎臟病友因為腎功能惡化造成尿毒素等廢物在體內堆積會影響腸道功能，加為了控制感染經常需要服用抗生素、控制高血磷服用降磷藥、治療貧血服用鐵劑等藥物都容易引發便秘，慢性腎臟病代謝失衡，也會導致腸道水腫、導致腸道蠕動功能下降、脹氣，因此排便不順，腸道壞菌會大量
謝謝病人的握沙拉
感恩
對了，明天我要請護理師看電影和喝飲料，有空的人要記得跟上
------------------------------------------
水腫
水腫原因:
1.藥物：
消炎止痛藥
降血壓藥(尤其鈣離子阻斷劑)
荷爾蒙藥、
降血糖藥物、
抗憂
[高血壓、糖尿病之中醫治療，代謝症候群腰圍縮小]
30多歲男患者，1月底開始來太壹看診，本來高血壓和糖尿病已經服西藥控制2年，但仍不穩定。糖化血色素是偏高的（7.8），舒張壓（90幾）也是超出正常值（80）許多。
本身也有慢性鼻炎鼻塞，消化不良容易脹氣，近年來腰圍持續增加（這也是與代謝症候群有關，
藥物交互作用影響腎功能-腎臟的「三重打擊 (triple whammy)」
ACEI/ARBs、利尿劑、NSAIDs三者併用可能增加急性腎損傷甚至死亡，這樣的組合被稱為對腎臟的「三重打擊 (triple whammy)」，為常見具致命危機的藥物組合。
同時併用血管收縮素轉化酶抑制劑(AC
「病人手足厥冷」，手腳冰冷到手肘膝蓋，這是陽氣無法通達到四肢，脈應該是微的細的，「脈乍緊者，邪結在胸中」，現在脈象除了微細之外，還有時會突然緊一下，緊脈代表有實，有東西堵到了，虛煩的脈就不會緊，所以是寒實（濕痰）結在胸中，「心中滿而煩，飢不能食者」，心中指的是膈上的地方脹滿，情緒不安，肚子餓卻無
「少陰中風」，少陰證脈本來是沉且微細，得到外感時，病邪會直接入裡，脈會沉細而數，可參照條辨二九九，不能夠用發汗來治療，只能微發其汗，主要讓病邪隨著膀胱經以尿解的方式排出體外，「脈陽微陰浮者，為欲愈」，尺脈代表下焦陰的狀況，一般都是略沉的，脈的「浮」或「沉」，可以知道氣血聚集在哪個部位，脈浮病在表，脈
腎臟位於腹腔後方，其功能為調節體內水份、酸鹼平衡，以及排除體內代謝廢物。若腎功能衰退，甚至喪失時，會導致水份與鹽分無法正常排出，造成水腫。更嚴重的是代謝廢物留於體內，將會導致尿毒症，出現噁心嘔吐、內分泌失調、貧血、神智不清等症狀。
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