二尖瓣和三尖瓣介入治療的最新進展
二尖瓣介入治療
🔴 經導管二尖瓣緣對緣修復術 (MitraClip) 已成為治療二尖瓣逆流 (MR) 患者的標準療法。 🔵 MitraClip 的原理是在二尖瓣瓣葉的脫垂或拍動部位放置一個夾子，以恢復瓣葉的共同適應性。 🟢 目前美國有兩種獲批的 MitraClip 裝置：MitraClip 和 Pascal 系統。
二尖瓣逆流的類型
1. 功能性二尖瓣逆流🔵 出現在射血分數降低的患者中，這些患者的二尖瓣解剖結構正常，但由於左心室擴大，導致二尖瓣瓣葉繫帶或尖端移位。 🔴 對於接受了最佳藥物治療但仍有症狀的功能性二尖瓣逆流患者，建議使用經導管緣對緣二尖瓣修復術，無論手術風險如何。 🟢 COAPT 臨床試驗表明，接受 MitraClip 治療的患者在一年、兩年和五年後的死亡率和心臟衰竭住院率顯著降低。
2. 退化性二尖瓣逆流
🔵 通常稱為二尖瓣脫垂、拍動、增厚或 Barlow 型疾病。 🔴 對於手術風險高或禁忌的退化性二尖瓣逆流患者，如果其解剖結構適合，則建議使用經導管緣對緣二尖瓣修復術。 🟢 Expanse 4 臨床試驗表明，MitraClip 治療後，超過 90% 的患者的二尖瓣逆流程度降至 1+ 或更低，這與開心手術後的結果相當。
擴展經導管緣對緣修復術的適應症
🔵 REPAIR MR 臨床試驗正在比較 MitraClip 與手術治療中度手術風險的退化性二尖瓣逆流患者。 🟢 75 歲以上的患者或75 歲以下但有手術障礙的患者（例如胸部放射治療或帕金森氏病）被認為具有中度手術風險。
經導管二尖瓣置換術
🔴 對於解剖結構不適合 MitraClip 或 Pascal 治療的患者，正在研究專用的經導管二尖瓣置換術。 🔵 這些患者可能患有嚴重的鈣化、多節段拍動、瓣膜狹窄、裂隙或穿孔。 🟢 目前美國有幾項正在進行的經導管二尖瓣置換術臨床試驗，包括 Edwards 的 ENCIRCLE 試驗和美敦力的 APOLLO 試驗。
三尖瓣介入治療
🔴 三尖瓣逆流 (TR) 缺乏一線藥物治療，這是一個未滿足的臨床需求。 🔵 單獨進行三尖瓣逆流手術的患者住院死亡率高，且術後恢復時間長。 🟢 目前有兩種獲批的治療三尖瓣逆流的裝置：Edwards 的 Evoque 瓣膜（經導管三尖瓣置換術）和 Abbott 的 Triclip（經導管緣對緣修復術）。
Triclip 治療三尖瓣逆流
🔵 Triclip 是一種專為三尖瓣設計的夾子，類似於 MitraClip。 🔴 TRILUMINATE 臨床試驗表明，與單獨接受藥物治療的患者相比，接受 Triclip 治療的患者的生活品質得到顯著改善。 🟢 然而，Triclip 在降低死亡率或心臟衰竭住院率方面並未顯示出統計學上的顯著差異。
Evoque 瓣膜治療三尖瓣逆流
🔵 Evoque 瓣膜是一種經導管三尖瓣置換裝置。 🔴 TRICUSPID 臨床試驗表明，Evoque 瓣膜可有效降低三尖瓣逆流，並改善生活品質和功能等級。 🟢 然而，該手術存在較高的併發症風險，包括死亡、出血和需要安裝心臟起搏器。
選擇三尖瓣逆流的最佳治療方案
🔴 選擇 Triclip 或 Evoque 瓣膜取決於患者的解剖結構、右心室功能、是否能夠接受長期口服抗凝治療、是否已安裝心臟起搏器，以及患者的價值觀和偏好。
結論
🔴 二尖瓣和三尖瓣介入治療領域正在迅速發展，為二尖瓣逆流和三尖瓣逆流患者提供了新的治療選擇。 🔵 為每位患者選擇最佳治療方案需要仔細考慮患者的個別情況，以及心臟介入專家、心臟衰竭專家和電生理專家之間的密切合作。
