連續性腎臟替代療法是急重症腎臟疾病的利器
衛福部立基隆醫院腎臟科醫師馬皓瑋。(記者曾金萬/攝)
【記者曾金萬/基隆報導】衛福部立基隆醫院25日指出，連續性腎臟替代療法可為急重症腎臟疾病的患者提供持續體液丶酸鹼平衡，和電解質穩定及腎臟毒素清除，是現在醫療上不可或缺的利器。
腎臟科醫師馬皓瑋指出，一名55歲的患者，平時在物流公司上班，時常與朋友把酒言歡，酗酒到不省人事。由於患者有高血壓及糖尿病的病史，在5、6年前曾因為大量飲酒後腹痛住院。
馬醫師表示，該名患者有一次與朋友聚餐，喝了半瓶高粱酒及6、7罐啤酒，回家後覺得上腹部隱隱作痛，且食慾不振，覺得可能喝多了，造成胃不舒服，後來身體開始覺得噁心想吐，且上腹痛又再次發作。隔天早上起來因為全身無力，於是前往醫院檢查。由於該名患者因生命徵象不穩定且血壓偏低，經安排抽血檢驗，動脈血氣體分析赫然發現酸鹼Ph值僅6.692，碳酸氫根(HCO3)-僅3.6 mmol/L；血液生化檢驗發現乳酸值(lactate)高達124.2 mg/Dl，肌酸酐(creatinine)為10.22 mg/Dl，脂解酶(lipase)高達852 U/L，高度懷疑是急性冠心症從。尿管放置後僅發現不到30ml之咖啡色尿液。當下急診醫師判定為休克狀態，敗血症、急性腎損傷、急性胰臟炎、急性代謝性酸血症及嚴重乳酸中毒，及可能合併急性冠心症。
馬皓瑋說，因嚴重代謝性酸中毒有隨時致命可能，且查詢用藥史，發現病人長期服用口服血糖藥Metformin，因近期腎功能惡化，且患者自行增加血糖藥服用次數，高度懷疑Metformin中毒導致嚴重乳酸中毒。因此決定立即啟動腎臟替代療法，以求儘速矯正嚴重酸血症，並清除體內過量之Metformin。
馬醫師並且指出，由於持續的低血壓無法進行傳統之血液透析治療，決定採取連續性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy, CRRT)的連續性靜脈至靜脈血液透析過濾術(continuous veno-venous hemodiafiltration, CVVHDF)進行治療。經過持續的CRRT治療，病人的代謝性酸血症及乳酸中毒在48小時內獲得顯著改善，且生命徵象及意識狀態逐漸恢復。酒精性急性胰臟炎經治療後也逐漸緩解。待血行動力學相對穩定後，病人接受心臟科之心導管介入性治療；冠心症獲得了顯著的改善。
