講完敷料的作用原理(先吸收,後保濕)之後,接下來還是要來說說,各種類敷料的特性和使用時機。
我相信還是會有很多人,在看完上一篇後,還是有點不太懂。(上一篇:傷口敷料的吸收與保濕原理:顛覆你對敷料的刻板印象)
沒關係,知道敷料就是要用來保濕傷口的。先記住這一點就好。在繼續說明之前,先來說說敷料演變的歷史吧!
遠古人類受了傷,可是沒有什麼無菌或治療觀念的。有了傷口,就拿個東西蓋起來,只要不會痛、可以繼續活動就好。
覆蓋的東西千奇百怪,你想的到、和想不到的,通通都有。
像是羽毛、樹葉、泥土、海帶...等,都曾被用來覆蓋傷口。主要的目的就是止痛 (不讓暴露的末梢神經與外界接觸,就能大大減低痛感),其他的就靠人體神奇的免疫能力。撐的過去就癒合,撐不過去就game over。
到了古代,神農開始嚐百草,了解植物原來也有特殊的功效後,古人就會在傷口上面塗上草藥。此時除了止痛外 (一樣,覆蓋住暴露的末梢神經,就能止痛),有些藥草具有消腫抗發炎的作用 (如現在仍在使用的紫草、左手香等),協助了人體的免疫作用,加速了癒合時間。
但此時仍沒有無菌的觀念,還是有些機率會敗於感染的威脅。 雖然華陀已知要先用酒精和火烤來消毒器具,但敷上的草藥可能還是會有細菌黴菌殘留其中啊!
直到近代,洗手的推廣、巴斯德和李斯特證實細菌學說,後在一次世界大戰中,碘(就是優碘藥水裡的主成分)廣泛應用在傷兵的傷口消毒,以及第二次世界大戰,盤尼西林抗生素的發明、這些科學研究的加成和實作之下,在往後大大減少了因傷口感染而死亡的機會。
既然已經不用擔心傷口感染的問題,那麼醫療者和科學家,就有餘裕的時間,可以研究和發明,促進傷口癒合的方法和產品了。
為什麼還要研究傷口癒合的方法?不是只要擺脫感染的威脅,傷口就會靠人體的免疫能力,自己癒合了嗎?
可就真的看見,有一些傷口不會癒合啊!這些不癒合的傷口雖不致命 (仍有潛在風險),但也困擾著醫療者和患者。既然大魔王(感染)已經被打倒,那麼就可以安心的做些,提高醫療品質的事情了吧。想想辦法讓這些不癒合的傷口,也有機會閉合起來,還給患者一個"完整"的身體。
一開始,他們發現,保留著水泡皮的傷口,比把水泡皮拿掉的開放傷口,癒合的總時間還來的短。後來也經過豬隻實驗,證實了有水泡皮覆蓋保護的傷口,比完全移除表皮,重新讓它長上皮的傷口,癒合時間快了兩天 (我記得是這個天數,原始文獻如今我已找不到了)。從這個實驗之後,「濕式癒合」的觀念,開始推廣起來了。
什麼是濕式癒合?也就是從豬隻實驗中,發現保留住水泡皮,等於是讓傷口在仍有保護之下,可以修復癒合。有了這層皮,傷口床的水分就不易揮發乾燥,適合細胞的游移和生長。如果缺少了這層皮的保謢,傷口表面就無法保留住水分,而變的乾燥,細胞的游移得從乾痂之下,在還算濕潤的組織上,慢慢推進蔓延過去 。花費的時間,當然比本就濕潤的環境,增加了許多。(且還要把乾痂推開移除,所耗費的時間和功更多)
這邊補充說明:臨床還有很多醫護在糾結,水泡皮到底要不要弄破?水泡大小超過多少需要弄破、多少以下要保留?
如果先換一個想法概念:專注重點在,我們想要保留住水泡"皮”,做為覆蓋傷口的天然保護層,那麼就算你全部都搓破 (最好是用針頭抽掉,留下的傷(開)口面積比較小),只要皮都還留著,就都可以。
只是有些水泡比較小,裡面的液體組織可以自行吸收消耗掉,那麼這些水泡,就不勞我們費心力去處理了。



















