感冒高燒又肌肉痠痛，你可能得了流感 | 祁孝鈞醫師
流感季節又快到了（每年11月到次年2月），除了10月可以開始施打的流感疫苗之外，讓我們一起來認識流感病毒吧~
病毒
認識流感之前，我們須先了解流行性感冒(Influenza)與普通感冒(Common cold)昰不同的疾病，普通感冒一般無明顯季節性，無特定單一的病原，一般是由鼻病毒rhinovirus(40%)、冠狀病毒coronavirus(10%)、腺病毒adenovirus、EB病毒 EBV、人類巨細胞病毒CMV、副流感病毒parainfluenza 所引起，小孩約可有一年6-8次的感染，而大人平均也可能有每年2-4次的感染發生，併發症很少，也很少引起致死。目前一般的感冒病沒有疫苗可以預防，治療也無特殊藥物，多是以症狀治療為主。
而流感病毒則是指特定的一種RNA病毒，病毒體中心有八段的負股RNA與蛋白質殼(nucleocapsid protein)，殼外的外套膜上有兩種蛋白—Hemagglutinin (HA)及Neuraminidase (NA)，可作為分型之依據，HA(共有16種)在病毒的生活史中扮演進入宿主細胞的角色，而NA(共有9種)則能促使被感染的細胞釋放出新產生的病毒顆粒，從低病原性之輕微症狀到高病原性的H5及部分H7，所有的亞型均可以感染禽類，感染人類的亞型則主要為H1到H3。
流感病毒有三種型態：A, B, 和C。
TypeA通常造成較強的病症徵狀，可造成區域性流行(Epidemics)和全面性流行(Pandemics)，病毒變異快速。流感病毒的抗原變異性很高，藉由抗原漂移（antigen drift: 病毒基因每年所累積的點突變point mutation引起每年流感之小流行）和抗原移行(antigen shift: 基因段互換及重新排列組合造成全球性的大流行) 使該病毒產生點突變及基因片段重組，造成新的病毒出現，甚至引起流行。(史上大流行; Spanish flu: H1N1(1918), Asian flu:H2N2(1957), Hong Kong flu:H3N2(1968))
Type B又分為Victoria維多利亞株，Yamagta山形株兩大類和混合Victoria & Yamagata的混合株，Ｂ型流感通常不會造成強的病症徵狀，大多造成區域性流行(Epidemics)，相較於A型病毒而言較為單純不易有大變化但比較會肌肉痠痛。
而最後的Type C則通常造成相當輕甚至是可忽略的病症徵狀 ,對公眾健康的衝擊則非常輕微。
症狀
流感的症狀一般常見突然高燒且溫度高 (超過38.3)，維持 3 至 4 天，肌肉痠痛也常見，且會出現較嚴重的疲勞 (Fatigue)、虛弱 (weakness)等全身性症狀，鼻塞、打噴嚏、喉嚨痛等如一般感冒的症狀仍是會出現。
小兒流感的症狀常見80~90%突然高燒，較少寒顫chilly, 腸胃症狀明顯，疲累fatigue 和厭食也常見到(而小於五歲的小朋友除了咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等呼吸道症狀之外，也常以不典型的症狀如食慾減退Anorexia，嘔吐Vomiting，腹瀉Diarrhea等等)。
而大人流感:50~60%會發燒，且比較會寒顫，明顯肌肉痠痛，多以典型流感呼吸道表現為主。
而流感的潛伏期約1~2天，發病前一日至發病後七日有傳染性。
治療
流感治療方面以給予抗病毒藥物克流感tamiflu(oseltamivir)及吸入型的瑞樂沙Relenza(Zanamivir)為主，作用為抑制病毒由細胞釋出，但須在早期使用（48小時內使用），早晚服用，療程共5天。
除此之外，也須注意病發症如：肺部併發症(pulmonary complication: pneumonia or ARDS)，神經系統併發症(neurological complication: encephalitis )，心肌炎或心包膜炎(myocarditis or pericarditis)及侵襲性細菌感染(invasive bacterial infection)。
預防
預防方面除了出入醫院及公共場所戴口罩及多洗手之外，也可以以疫苗預防，目前的公費流感疫苗是三價，包含有三種病毒株：A（H3N2）及（H1N1）和一種B型，今年使用之疫苗係適用於2018-2019年流行季，每劑疫苗含下列符於規定之抗原成分：
A型：密西根 Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus;
A型：新加坡 Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)-like virus;
B型：科羅拉多 Colorado/06/2017-like virus (B/Victoria/2/87 lineage) 維多利亞株
六個月以上即可施打自費四價流感疫苗，多涵蓋了2種A型2種B型株(Victoria & Yamagata)，多了：
B型：普吉 Phuket/3073/2013-like virus (B/Yamagata/16/88 lineage) 山形株
根據疾管局的公告，2018年度公費流感疫苗接種計畫實施對象如下：
- 50歲以上成人。
- 醫事及衛生防疫相關人員。
- 孕婦及6個月內嬰兒之父母。(孕婦是可以且建議打流感疫苗的!)
- 禽畜業及動物防疫相關人員。
- 滿6個月以上至國小入學前幼兒。
- 安養、養護、長期照顧等機構對象。
- 幼兒園托育人員及托育機構專業人員。
- 具有潛在疾病者，包括高風險慢性病人（含BMI≧30）、罕見疾病患者及重大傷病患者。
- 國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生（含進修部與境外臺校，但不含補校）、少年矯正學校及輔育院學生，以及屬「中途學校-在園教育」性質之兒童及少年安置（教養）機構學生。
提醒符合以上公費條件的民眾，應於疫苗開打後儘速完成接種喔。 延伸閱讀：
打了流感疫苗為什麼還會感冒？ | 祁孝鈞醫師
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