滿月過後還在黃疸的嬰兒
一名兩個半月多大嬰兒持續有黃疸的情形
他在某南部婦兒診所
接種滿月與兩個月大的預防針時
只有驗總膽紅素而未驗直接膽紅素
診所的兒科醫師也只有建議媽媽暫停母奶
後來黃疸持續去了新竹某醫院
驗了直接膽紅素:4.5 與肝指數上升超過200
懷疑有肝膽疾病轉診來本院
在急診時寶寶的黃疸
不若一般生理性黃疸的黃
而是帶有綠色的病理性黃
住院期間發現寶寶解了灰白便
經過一系列檢查強烈懷疑是"膽道閉鎖"
最後轉去總院進一步治療........
這個案例就是在母乳哺育率提升的同時
膽道閉鎖被誤以為是母乳性黃疸
而延誤開刀治療黃金期的典型例子 !
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膽道閉鎖有黃金60天的手術治療期
手術時間每延後10天
則術後膽汁順利流出率約下降一半
自從大便卡推行後
有7成膽道閉鎖兒可在黃金60天內手術
但仍約有 3 成膽道閉鎖兒未能及早手術
導致併發症甚至死亡機率增加
這時候就要靠臨床兒科醫師
在寶寶疫苗接種時的提高警覺了!
目前台灣新生兒科醫學會
對於新生兒延長性黃疸的建議:
新生兒黃疸於#四週大時仍未消退:
1.抽血驗直接膽紅素及總膽紅素並求比值
若比值 20％以上者
則可能為肝膽疾病須進一步診治
2.若嬰兒同時出現灰白、淺黃
甚至出現白色大便
則應高度懷疑為膽道閉鎖
3. 健保局已通過健保代碼為09138C之檢驗醫令
「同時檢驗值/總膽紅素並求比值」
4. 凡醫師在提供每次兒童預防保健後
發現疑似「膽道閉鎖」兒童並轉介後確認診斷者
即可向衛生局申領每案800元之轉介確診費
簡單說~寶寶超過四星期的黃疸
除了看大便顏色外一定要抽血
而且一定要驗#直接膽紅素!
除了有健保給付也有轉介確診費~
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很長一段時間待在急診的小兒科醫師
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