新生兒黃疸的成因與處理方式

新生兒黃疸在華人其實很常見，而在台灣的醫療環境下，目前只要新生兒的黃疸數值有偏高的情況，照護機構或兒科醫師都會建議寶寶要及早照光治療，因為過高的黃疸會傷害腦部，造成腦性麻痺，導致永久性的傷害，不可不慎。

然而這幾年來又因為不夠完善的母奶政策，導致許多新生兒一出生就因餵食量不足，體重減輕許多，黃疸竄升，讓孩子一出生就因為黃疸指數過高而需要住院照光治療，然產後媽媽感到自責和焦慮。「新生兒黃疸」其實是一個很複雜的狀況，可以說是我們新生兒科醫師訓練時學習的重點課程(一般兒科醫師可能還遇不到那麼多狀況)。一般來說我們都會分「生理性黃疸」和「病理性黃疸」，但這對一般的民眾來說實在是太學術了，也沒有必要詳細了解，因為9成的足月產健康新生兒的新生兒黃疸，都是「生理性黃疸」。這篇文章就我在臨床經驗上遇到最多家長提過的問題，來做盡量簡單又好懂得資訊提供。

新生兒黃疸數值怎樣算高

這個可以說是許多家長內心最糾結，但又沒有標準答案的問題。新生兒黃疸數值的標準，會和寶寶量黃疸時的出生時數和寶寶出生時的體重有關，其實是有一張表要用這兩個數值去對才是真的準確。但因為這張表有版權，所以我無法直接放上來，但我想只要是醫護相關人員以及各大醫院的病嬰室裡，應該都是會有這張表的。所以，家長們真的毋須糾結寶寶的黃疸數值起伏，最簡單的方法就是相信正在診視寶寶黃疸的兒科醫師，相信他的醫囑，如果你覺得你真的無法信任現在的醫師，那就直接幫寶寶換個醫師吧，無須糾結太久。

新生兒黃疸可以預防嗎

華人是新生兒黃疸的高風險族群，而白種人不是。所以我之前有遇過寶寶的爸爸是德國籍白人，媽媽是台灣人，爸爸聽到孩子要因為黃疸住院照光治療，就很驚訝為什麼台灣的醫療會這麼積極。他說他問過他的母親，他和他所有的兄弟姊妹出生後也都是有變黃，但醫師都只說在家裡觀察就可以。因為白人寶寶的黃疸真的很少會很高，而華人寶寶則是很容易黃疸數值會高到要照光治療。目前推測是因為黃疸其實可以保護寶寶比較不容易被太陽曬傷，所以居住在比較低緯度又不像黑人有先天的黑色素可以保護皮膚的華人寶寶，就留下了容易黃疸的基因。所以其實是很難預防的！因為這是基因的影響。

新生兒黃疸甚麼時候會消失

這個會和寶寶喝甚麼奶有關。

配方奶佔8成以上的寶寶，一般在出生後14天，身體的黃疸就會退了，出現新生兒白裡透紅令人羨慕的膚質。

而如果是母奶佔8成以上的孩子，特別是純母奶餵養的孩子，一般來說黃疸會延續到兩個月大才會比較退。而且眼白會一直呈現淡黃色，因為新生兒黃疸最晚消失的部位就是在眼睛，一般來說要黃疸數值低於５，眼睛的黃疸才會消失。

可以做甚麼讓新生兒黃疸快點消失嗎

由於黃疸會透過尿尿和便便排出體外，所以其實只要寶寶有喝飽，通常黃疸也會比較快消失。要怎麼確定寶寶有沒有喝飽？可以參考我之前寫的文章。寶寶一天要喝多少奶

另外也有許多醫師會直接要媽媽停餵母奶，因為母奶裡有一個物質也會讓黃疸降得比較慢。但是呢，我相信只要有餵過母奶的媽媽，特別是親餵的媽媽，會知道在寶寶出生的第一個月，只要中間有停止親餵或停止擠母奶，那很快，寶寶就再也無法親餵了，珍貴的母奶就嘎然而止。所以如果幾乎是純母奶的寶寶黃疸，會建議要再搭配體重增長狀況和大便顏色，去判斷是否為需要治療的「病理性黃疸」，還是只要純粹觀察等待的「母乳延遲性黃疸」。只要體重有正常增加，大便顏色也都是大便卡的7-9號，基本上純母奶寶寶的延遲性黃疸都是「母乳延遲性黃疸」，不用停餵母奶，只要觀察就可以，等寶寶滿兩個月後黃疸就會慢慢退了。

新生兒黃疸太久沒消失會怎樣

如果是以配方奶為主的寶寶，在滿月時黃疸仍明顯可見，則需詳細確認寶寶的大便顏色，是否出現大便卡1-6號的顏色。照片都會有色差，會建議有疑慮的家長，不用客氣，直接帶有寶寶不正常顏色的便便尿布至院所給兒科醫師看，兒科醫師會很感謝這麼專業的家長。

若是黃疸未退且大便顏色不正常，就會建議進一步抽血篩檢直接膽紅素、間接膽紅素和總膽紅素的數值，來確定寶寶是否罹患「先天性膽道閉鎖」。「先天性膽道閉鎖」需在寶寶兩個月大前診斷出來並接受治療手術，否則會引起肝衰竭，而有極高的死亡率，這也就是為什麼兒科醫師對「延遲性新生兒黃疸」這麼謹慎的原因。

「先天性膽道閉鎖」是膽道系統先天性的發育異常，其發生率在西方人約萬分之0.8，在華人的嬰兒之發生率約為萬分之二至三。機率雖然不高，但是因為若能及早診治及接受手術，寶寶大多能順利長大，如果錯失治療先機，等寶寶出現肝衰竭，就為時已晚，難以治療了。

新生兒黃疸太高怎麼治療

確保寶寶有吃飽。

所以有的院所會直接幫寶寶打點滴，直接補水。沒有打點滴也無妨，透過觀察奶量、尿量和排便型態，也能知道寶寶有沒有吃飽。寶寶一天要喝多少奶

照光治療。

照光治療的原理是，當身體表面被430nm-490nm光波長的光線照射，體內可以把容易進入腦部的膽紅素，轉換成其他不容易進入腦部的物質。托科技進步的福，目前已有只發出特定波長（430-490nm）的治療燈，爲黃疸寶寶做最有效率的照光治療。而430nm-490nm這段波長在人眼中看起來就是藍色的光，所以為什麼寶寶照黃疸時的光都是藍色的，就是這個原因。

太陽光或日光燈當然也有包含430nm-490nm這段波長，但是除了這段波長，還有包含其他東西，例如太陽光還有包含會傷害皮膚的紫外光UVA、UVB，還有光熱能，所以照太陽光能不能治療黃疸？答案是可以是可以，但在治療的同時寶寶也會一併被曬傷。

換血治療

換血治療是個侵入性的治療，如同字面上的意思，就是把寶寶體內充滿黃疸的血抽出來，再把沒有黃疸的血注射進寶寶體內。目的在快速移除體內的黃疸，避免黃疸持續進入腦袋。由於不能一下子抽出太多的血，所以就是要慢慢抽血和慢慢打血，整個換血過程通常要耗費兩到三小時。換血也容易產生高血鉀、低血糖、低體溫、代謝性酸血症、低血鈣、靜脈炎、敗血症⋯⋯等等併發症。所以在執行換血處置之前，必定是要審慎評估換血的必要性，犧牲不到最後關頭決不輕言犧牲。

結語

產後媽媽本來就容易因為賀爾蒙的劇烈變化，情緒易波動。如果此時聽到寶寶因為黃疸指數過高，需要照光治療，甚至住院、抽血、抽尿，會容易讓媽媽感到挫折和焦慮，覺得是不是自己有哪裡沒注意到，才會讓寶寶遭遇這樣的事。但相信有耐心看到這裏的你已經明白，新生兒黃疸是難以預防且常見的狀況，只要遵從醫囑，就能順利和寶寶一起攜手渡過這個小小的關卡。