2021-08-19|閱讀時間 ‧ 約 8 分鐘

為什麼我要收取這麼高的醫療費用？...黃邦定醫師

（2024.03更新）

有病人問我，為什麼我要調高自費的費用？趁這個機會，我好好解釋一下。

尊重，需要靠專業去贏回來，偏偏台灣人習以為常的健保制度，在往最中間的『不存在』走去

我想到有兩種情況，第一種是（先）矯正諮詢過，（後）矯正取資料，同樣都是收NT.5000，這會事先講，很少當場才講才收（如果後面有時間，直接取資料，才會，不過若是成人了，幾乎不會，大多另約時間）；

第二種是初診或很久沒來了，一來就沒完沒了的問一堆，好像要畢其功於一役，一次就想解決所有長久以來的問題。超過約診治療時間（FB上會有顯示約診區段，第一個是到診時間，第二個是預估治療結束時間），我常會另收自費，每小時NT.8000。事先我會徵詢同意的。

對於後者，我之前會順便講，但這樣會讓影響到後面約診的人的權益，而且也會讓人不珍惜，要嘛沒完沒了問一堆，然後回家考慮良久甚至一年半載才又出現，免費的問完就『謝謝再聯絡』，徒浪費我們的時間與心血，搞得我們自己很累。

我得設個門檻，保護自己，知識是有價的。

很多事是一旦錯過就不再了，再回頭已百年身。

若是經濟付款之類的小問題，大可直接跟我討論諸如分期等細節，不必不好意思，我並非鐵板一塊。我比較在意的是時機：您有意，卻已沒那個條件，或者我已沒那個時間。

舉最常見的矯正諮詢為例，很多年輕學子，開始在意門面問題，開始存錢，到處上網問東問西，輾轉問到我，有緣聽到我的解說與鼓勵後，才知要成人要付出的代價是如此之高。存錢N年後才又忽然出現，繞了一圈，諮詢過好幾個矯正醫師後，才知道我一開始在說什麼，錢存的差不多了，想找我矯正齒列。

通常我會這麼說：

1. 時機可能已過，所要花的矯正費用可能會變動，只會更高，不太可能持平（因為複雜性更高，要考慮的事更多）。記住人兩腳、錢四腳啊！

2.所以我才更專注在兒童、青少年的早期功能性矯正，事半功倍，所花的矯正費用、時間遠比成人低，還效果比較好（尤其是顏值）。有點像醫美，齒列排整齊反而只是附帶的。只是通常這時期對很多家長是燒錢燒最凶的時候，不必要的智育補習反而像軍備競賽，反而是家長最在意的。

健保並無諮詢費的設計

台灣國內不合理的包山包海的健保制度，但健保並無諮詢費的設計，所以我才折衷訂下這防火牆，約診時間內，洗牙就是洗牙、補蛀牙就是補蛀牙、該幹嘛就幹嘛，一如其他一般健保醫師，只做事不解釋，有多的剩餘的時間（通常我約診時間較長，早超過一般治療所需），再來釋疑。如此取得平衡，對病人有解釋，不違我行醫的初衷，也不至於讓我自己付出太多，搞得我自己跟助理很累。

我是以我所學的（遠超過國內醫學院所製造出來的可能醫匠）、歐日的標準在對待每一個當下的病人，針對您當下的條件，給出我專業的建議與判斷，但人體是流動的，很多情況是會時移事往的，並不是大多數人以為的機械式觀點...人體是由不同零件組合而成的...偏偏主流的西方醫學（尤其台灣）就是這麼教育與看待老天爺精妙的設計的。

大多數人只會選擇性聽到自己想聽的，所以事後有時間，我多會用FB文字再客製化提醒重點。這才珍貴，一般的健保看診，您何時經歷體驗過出了診間後，醫師/助理還會給您這些耳提面命、回答後續討論？您可以想成是售後服務（雖然不是），若比較好理解，我也不反對。

舉個臨床實例吧。

曾經有個很害怕看牙的病人，在小朋友讓我看過後，知道我人很好，講解又詳細，就鼓起勇氣，換自己來就診，解決他自己的口腔問題。

初診一開始我建議他A計畫，但隨著我跟他的談話、臨床的觀察，十幾分鐘後我就打斷他滔滔不絕的牙科恐懼談話，告知B計畫，以及為什麼，又花了很多時間解釋。

結果幾個月後他跟高興的跟我聯絡，說他終於克服了心魔，把A計畫走完了，請我繼續接手治療。

我後來回絕他了，因為我給的建議是B計畫，而非一開始講的A計畫。他充滿疑惑，覺得我反覆，我解釋：或許對絕大多數人來講，A計畫是最好的選擇，但對您不是。依我對他的觀察，他應該會拖延，解決完一個問題，造成另一個新的問題，那何必當初？

『就像那個故事，某人問路，路人甲一開始不說，但在等他走了一段路後，路人甲才追上去跟他說，我要看你的步伐、行進速度，才能跟你準確的講你與某地的距離、大概還需多少時間。

....一樣，拔智齒，對一般人是好的選擇，但在我跟您互動後，發覺這並不適合你（您會拖，拖到把根管治療的牙齒咬裂咬斷，您不會為了牙科治療而請假來看），所以後來我才跟你您說要拔蛀牙的那顆，而非智齒。看來您後面的所為完完全全都在印證我的預測判斷啊，您只記得我跟您的前半段談話，而且右邊的經驗，讓您很想左邊要走不一樣的路，但您不願付出代價啊，我再怎麼給信心也沒用，所以一開始就另請高明吧。』

下面這篇文章裡，有平行時空裡的另一個下顎智齒造成蛀牙的臨床故事喔！證明我所慮有憑，臨床看太多了，謝謝每個來到我面前的病人，活生生演出錯誤的示範，病人真的是醫師的老師喔，請別太小看您自己。

我也慢慢發現，會願意請假來就診的，願意接受可能的診療費的（我不一定會收，要的話會先講，這並非鐵板一塊，這機制防君子的，很好的篩選機制，我還蠻常臨床挖開檢查一番後，變更治療計畫，例如，原來要做活髓治療的不用作，健保補一補就好了），往往是比較願意配合、願意自我改變與負責的，這是我想要的醫療環境，而非當救火隊。一開始就會被CP值綁住的，自然會被篩選掉，彼此都輕鬆。

給個觀念，日常就要保養，一旦走到要動用醫療手段的地步，都不會便宜到哪。

台灣何時不是鬼島？就看CP值何時淡出...這CP值的觀念綁住了各行各業，深入人心，才不是換個領導人就撥雲見日。十年樹木、百年樹人。

所以我才會一直半強迫性的推薦音波牙刷與整合醫學的書啊，我不是在圖利廠商，而是為大家好，從這種基礎功做起，才有可能都只是來洗牙檢查（覺得我只是在沖沖水而已，洗很快很敷衍.....台上一分鐘，台下十年功啊）、看看我聊聊天，彼此都輕鬆，而不是搞得門庭若市，每個都來找我做假牙，每個小朋友都來做功能性矯正。

越沒錢、越沒時間、越沒資源，越要自己照顧好自己，而不是等到歹誌大條了，才到處問、找CP值高、找又快又好又便宜（這哪可能？想也知道）的地方，不如預期，再在網路輕易給人家負評。

by 林智俊醫師

文末這段話，剛好可以解釋為何我們會轉型成現在的看診模式，不再是單純看牙科的診（解決您牙科的問題，仍是我看診的主軸，但不再是當救火隊），我臨床看診衛教後，都還會請有中醫整合醫學背景的助理，更進一步講解我一直更在意的全人醫療、整合醫學，例如油漱口、活髓治療、功能性矯正、吃素等等，所以約診的時間不再是如您熟悉的不到半小時而已，至少一個小時，因為臨床完還有衛教。我也慢慢的自然淘汰篩選一些不想改變、為自己負責，即使在前診所曾與我有緣的老病人。

吃素救地球，原來救的是自己，這一波方興未艾的疫情，教會大家知道免疫力的重要性。這篇文章可以另一個角度說明油漱口的重要性。不要被病推著走啊，祝福與我們有緣的您！

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