【健保 vs. 自費】台灣健保好不好？什麼情況才需要自費呢？
2023/03/27閱讀時間約 8 分鐘
台灣健保讓民眾可以用很低的價格就得到治療，那為什麼很多醫師說：健保讓台灣的醫療品質降低了！身為台灣人，有了全民健保，還有必要自費看牙嗎？
大家好，我是許明翰。我的外表是牙醫師，骨子裡是科學人；帶著創業筋肉，其實內心住著喜歡大自然的小男孩。放假時登上山峰潛入海洋；閒暇時就拿起電腦紀錄想法。我最近在準備數位微笑設計的演講課程，也跟你分享一下。期待閱讀這段文字的你，成為我的好筆友、好朋友。
台灣的全民健保，讓每個人不論生病出意外，都能夠獲得好的醫療照護。因此常有「健保是台灣之光」、「台灣醫保水準是全球No.1」的說法。但大家知道在台灣看病究竟有多便宜嗎？
在台灣看牙究竟有多便宜呢？
如果小明在台灣蛀牙，只需要花個1、200塊的掛號費就好。但如果小明在美國，光是請醫師檢查（還沒開始治療喔～）就得付2、3000塊。需要照Ｘ光？那就再收個5、600。真的要補蛀牙？好的，補一顆牙3500塊起跳⋯⋯。
坦白說，台灣民眾很幸福，已經習慣「看病很便宜」這件事。大家仔細想就知道：你付的掛號費，根本不足以支付醫師+助理+櫃台的人事薪資成本！更別說診所的水電、租金、醫療設備和藥材等等的支出了。
如果病患不用付這筆錢、醫師也沒虧到，那是誰佛心來著，幫大家「結帳」了呢？答案是：全民健保。其實原始的醫療價格非常高，在健保制度不全面的國家，一個人出車禍的醫療費，可能就是他的畢生積蓄、甚至足以讓人破產。所以國外有一說「窮人沒有生病的權利」。但在台灣，健保則會支付大部分的費用。
咦？那是誰大發慈悲，願意當健保的大金主？其實是我們每個人。
台灣的全民健保為什麼備受他國盛讚？
“只要每月繳交保險費，萬一意外或生病都能獲得醫療照護，這就是全民健康保險。”
健保的概念是大家拿出少少的錢，一起幫需要的人減輕醫療負擔、渡過難關。很多國家都有類似的制度，但差別在「誰應該拿出比較多的錢？」這邊幫大家上一堂社會課，快速講一下兩種制度。
保險：出意外的風險較高的人，出更多錢。
精算「出意外的機率」和「意外的醫療費用」，由大家一起均攤。社會福利：收入比較多（有能力負擔）的人出更多錢。
向所有人徵稅，透過收入計算繳納金額，給付全民的醫療支出。
想必有人發現，台灣的全民健康保險，雖然有“保險”兩個字，但在概念上更接近社會福利。
插個題外話：美國就是最典型的保險制，每個人要繳的費用跟投保項目有關。大多數美國人是透過公司、由雇主投保的。熟悉美國社會的人就知道，公司幫員工有沒有提供醫療保險，非常重要！因為如果沒有保險，看病會非常、非常、非常貴。很多美國人生病是不敢去看醫生的。大家可能有聽說：台灣留學生在美國出意外，一定會回來治療。因為往返的機票比美國的醫療費更低！想一想台灣的健保，是不是很值得被珍惜？
全民健保引發的另一個問題：整體醫療品質降低
健保的初衷是讓大家都可以獲得基本的醫療，而不是讓每個人都享受最高級的醫療。 所以有些人說「如果你希望得到好的醫療品質和服務，光靠健保是行不通的」，甚至有人批評「健保就是共產制度！」。也許激進一點，但確實有這類現象在發生。追根究底，是因為健保「一視同仁」的特點。
我們打個比方，假設你今天是賣麵包的，你用了頂級麵粉和內餡，做出媲美吳寶春的好吃麵包。隔壁有人做了便宜的原料、粗略的技巧做出普通的麵包。這時候卻有人說「我們要一視同仁喔！一樣都是麵包，都只能賣10塊！」請問換作是你，你會怎麼做？
台灣健保制度下的醫師正面臨一樣的問題。一樣是補牙，一位經驗豐富的醫師花一個小時，另一位菜鳥醫師花了五分鐘。明明品質有差，但兩位醫師能申請的點數（拿到的錢）卻是一樣的。
台灣健保「一致的給付標準」特點，忽略了各別醫師的能力、經驗和技術。使得整個市場環境變得不鼓勵醫師精進自己、提升技術水平，更迫使醫師選擇便宜的材料、快速完成治療，才能在競爭下生存。從這點來看，健保反而讓台灣的整體的治療水準降低了。
台灣健保讓醫療品質停滯在 30 年前？
台灣的醫療並不是退步了，而是「沒有進步」。近三十年前（健保剛成立時）醫師補牙，約莫能申請600點。這幾十年間，醫療環境有很多變化，但到了今天（2023年）醫師能申請的點數依然是600點。
健保制度使得醫師不管怎麼做，都只會拿到一樣的錢，所以不會有人想要做得更好、會想要用更好的材料（事實上，國外的牙科材料都因為在台灣醫療市場沒有競爭力，不願意進來）大家依然用以前的標準和品質在補牙和洗牙。
當健保介入、統一定價後，整個環境就失去了進步的動力。
怎麼樣才讓讓產業進步？其實開放自費的療程選擇，會是正向的驅動力、可以讓產業快速蓬勃發展。我舉個例子 –– 植牙。
「自費」提供了很大的誘因，吸引很多醫師想深入鑽研、做到更好的品質；也讓很多設備、牙材設備廠商投入研發。現在植牙進步非常多，有更好的植體和療材，還有雷射、導航輔助的技術等。
自費的市場環境，更能讓民眾的需求被真實反應出來。有的人希望得到更好的治療，有的人希望以便宜的價格植牙。在不受外來干預的情況下，這些需求都會被滿足。植牙從十幾年前一顆 8 萬的價格，現在 3萬～20萬都有。每個人都可以按自己的需求找到適合的選擇。
健保不夠好嗎？好的治療只能靠自費？
很多人聽到自費，就覺得治療變貴了。其實健保一直沒有變，是大家的需求和期待也變了。以前民眾習慣等到「痛到撐不住」才看診，只想解決痛的問題。現在不一樣了，民眾開始有預防保健的觀念，即使沒有病痛也會定期看牙。而且不只是要治療好，還希望能跟真的牙齒一樣漂亮。大家對於牙科治療的標準和期待值也越來越高了。
但在健保制度沒有改變的情況下，想提供好的治療（又想要生存下來）的醫師，就得跳脫健保的管控，開放「自費治療」的選項，滿足「想做更好的醫師」和「想要更好治療的民眾」的需求。
這時候可能多人會心生疑竇：「那我以後看病都一定要自費嗎？」
我認為只有這兩種情況才需要自費治療
前面提到：健保能保障大家都獲得基礎的治療。這可以理解成「幫大家保底」，我會建議民眾在平常就多利用健保進行洗牙等定期檢查。只有在這兩種情況下，才需要考慮自費的療程。
一、想要更美、更漂亮。
現代人對美學越來越注重，民眾要的不只是「能用就好」的牙齒，開始追求擬真、自然的美。這些超過基本功能的——美學治療，都不算在健保的範圍內。這就必須找請醫師花更多的時間和心力幫你。
二、治嚴重的病 / 重建缺損的牙。
當牙齒的病症太嚴重，比如說牙周病拖延太久、健保給付的牙周療程已經不足以解決你的問題；或蛀牙過於嚴重，需要做假牙牙套或植牙等，這些多少因為個人的清潔不當或疏忽問題、需要重建受傷的牙齒，也大多不在健保給付的範圍。
如果要自費，我該怎麼選醫師？
談到自費的議題，就不免要提到「怎麼選到好的醫師」。大家花了錢，當然會希望得到相應的價值，而這很大的程度跟醫師有關。如果談一些治療上的細節，可能也很難幫助一般民眾分辨。我自己有一套方法，當我去找別科醫師看診時，這也會幫我找到自己喜歡、滿意的醫師。
當你心中有了幾位醫師的人選，我會建議：去找醫師的病患聊聊。而且必須是找「有長期看診的病人」聊。一來，你能看到醫師治療的長期成果，二來，你也可以透過病人去了解醫師的理念和價值觀。
我的經驗是：醫師的治療理念跟我合不合拍，雙方的價值觀是否一樣，跟治療後的感受好壞關係很大。舉我自己當例子，我希望自己和病患維持一個長期的關係。我很重視病人來我這裡之後，有沒有學會好好刷牙、能不能更好的清潔照護口腔。
我希望我不只是解決病患當下的美觀或功能問題，而是能讓病患的口腔維持在長期健康、穩定的狀態。這也是我自己認為：我，許明翰醫師可以提供給病患的價值。
透過其他病人的長期變化，去了解醫師是怎麼樣的人。是我認為評價一個醫師的最好方法。
我是許明翰醫師，希望這篇文章有幫助你在廣袤的醫療海洋中找到方向。如果你喜歡，也歡迎分享或留言鼓勵。每一次分享我都誠心感謝，每一則留言我都會親自看過。如果有其他牙科或醫療想法，也歡迎一起討論。大家也可以到我的FB粉專逛逛，看更多牙科的見聞＆知識。
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