包皮該割嗎？談包莖與包皮槍手術

您好，我是泌尿外科陳昭安醫師，現任彰化基督教醫院醫療體系—員林基督教醫院體外震波碎石室主任。

最近因為學校健檢，有許多病人因被告知包莖來複診。

詳情也可參考影片: https://youtu.be/9_L4H0rHWok

所有的男生出生時都是包莖，一歲的時候大概有一半的男生包皮可以推到冠狀溝以下，3歲的時候大概有89%做得到，6-7歲的時候包莖的比例剩下8%, 17-18歲的時候包莖的比例剩下1% 字幕不見 比例圓圈圖放陰莖中間

包皮會自己推下來的機轉有兩個：一個就是包皮垢的堆積，另一個就是睡眠時陰莖的夜間勃起

包皮垢會把包皮撐鬆，陰莖勃起會把包皮往下拉。

經年累月下來，到青春期時只有百分之一的人包皮推不下來。

我們不鼓勵自己硬推包皮，因為如果不小心造成撕裂傷，癒合產生的結痂組織可能反而會讓包皮永久推不下來。

如果包皮推下來推不回去，會造成一種叫做嵌頓性包莖的危險情形，包皮狹窄的部分會勒住陰莖阻礙血流通過，就像橡皮筋綁住手指一樣，久了之後有缺血壞死的危險。如果發生這種情形建議盡速就醫。

一般包莖可以嘗試用類固醇藥膏治療。一天擦2到3次持續4到8週，成功推下來的機率有8成左右，但是後續包莖的復發率也高達17%。

藥膏的優點是幾乎沒有副作用，也不會有全身性的影響

血中的皮質醇(blood cortisol levels)濃度和沒有用藥膏治療的人相比也沒有顯著升高。下視丘－腦垂體－腎上腺系統（Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis，HPA軸）也不會被影響。

但如果是包皮與龜頭沾黏的類型，類固醇藥膏治療是沒有效的。

如果藥物治療無效的話可以考慮手術。一般來說有幾種情形會建議要割包皮：像是反覆尿路感染、包皮龜頭發炎、嵌頓性包莖或是包莖上有結痂組織未來不可能推下來。而急性感染、有發育異常像是尿道下裂(hypospadia)或是包埋陰莖(隱藏式陰莖或是埋藏式陰莖, buried or concealed penis)的病患不適合做包皮手術。

目前的包皮槍手術有手術時間短、復元快速、可以洗澡以及不用拆線會自然脫釘等優點。

包皮槍是一種拋棄式的手術自動縫合器，把鍾罩套在龜頭上，再套上包皮槍輕輕壓下，刀片就會切斷內外包皮，並且自動釘起來。

手術時會先躺在手術台上，必要時會剃毛。

在消毒後會用無菌的布單把病人蓋起來只露出手術部位，之後會施打局部麻醉藥，麻醉藥會阻斷痛覺但是觸覺不受影響，所以手術過程都是清醒的知道有人在拉扯。

確定病人不會痛以後手術就正式開始。如同剛才所說，將鐘罩蓋在龜頭上，固定包皮後，組合包皮槍並打開保險，直接按壓維持30秒到1分鐘，手術就完成了。

但是包皮槍釘子間有間距，所以釘子之間有血管通過的話還是有可能會瘀青腫脹，尤其是繫帶附近最常見，術後可以壓迫止血與冰敷。

手術後約三天可以正常洗澡，建議平時傷口保持乾燥，不要包紮，可以在洗澡後擦一點水性優碘把釘腳的水吸出來。

包皮槍術後不需要拆線，會自然脫釘。脫釘時一般會是邊緣的釘子跟著膠圈翹起來，這時可以用一般剪刀在釘與釘之間剪斷，這樣越剪越短，一般在兩周內整圈釘子就會掉光。