PGY摘記║三月『泌尿外科』

這個月來到了「泌尿外科」。

這個一樣是隸屬於外科系統的科別，依舊相當地有趣。舉凡是跟腎臟、輸尿管、膀胱、和尿道有關的外科處置，便常會被收入這裡做治療。

雖然這個科別，之於我而言雖然是選修科，但在排班方面，依本院規定也是隸屬於大外科的值班─這個在每間醫院，似乎不盡相同。

在泌尿科，常見的病患主訴，主要包含了急尿、頻尿、夜尿、與尿失禁等不同的狀況。後續經過診斷，則可能又包含了泌尿道感染、泌尿系統結石、前列腺肥大或前列腺癌症、或是泌尿道上皮腫瘤等。經由問診、腎臟超音波檢查、X光影像、尿路動力學、尿液分析、癌症指數，去抽絲剝繭出不同的診斷。以男性學方面，則可能又包含了不孕症等地分析與治療。

在值班方面，外科的病人和內科的病人，型態有些許的不同。外科的病人，主要多了手術前病人的評估與手術後病人的照護。但若屬於慢性病的範疇，則處理方式則大致相仿。

而不論大外科或大內科，基本上PGY都需要參與病房照護。而外科，則依各家醫院或科別的規範、與個人興趣，來決定參與多少刀房的行程。

由於泌尿科刀種的屬性，其實相對不需要、或無法讓PGY每次都刷手上去，多由主治醫師、住院醫師、或是刀助協助處理完成。但在一些基本傷口縫合、或拉勾，依情況還是有機會實際上手術台做一些事情。

這個月印象最深刻的刀，最主要的有兩台。

一為達文西手術的腎臟囊腫切除。 在講求微創手術的年代，達文西手術也漸趨常見。但也並非所有手術都會、或適合以達文西進行，主要還是看特定種類的刀、病患意願、以及病患經濟能力做選擇─畢竟達文西手術，自費的部分金額還是不小。而這次對於達文西手術感到有趣，主要是因為以前還未看過這種類型的刀。以往只遇到使用達文西設備進行的大腸直腸外科手術，泌尿科的以前只耳聞過，但未實際見到。

二為 Boari flap的輸尿管重建。 這個病患，最早是因為子宮肌瘤、加上已無生育的考量，因此在其他醫院進行子宮的切除。但術後因為手術傷及雙側輸尿管，導致尿液無法順利由腎臟進到膀胱、並排尿，等到發現異常，再來到醫院尋求醫療協助時，已經有水腎的情形。 在住院期間，安排了相關的影像學檢查，發現不僅雙側輸尿管有損傷，其中一側的損傷距離還頗大。後續老師幫病人做了Boari flap─用部分膀胱形塑成輸尿管─來解決。但即便能以這樣的手術，完成輸尿管的修補，但終究不是原本的輸尿管，隨著時間過去，輸尿管狹窄等問題也可能產生。 經請教，雖然子宮肌瘤手術造成這樣的結果，偶會發生，但這樣嚴重程度的，亦相對不常見。術前先詢問好相關風險，也實屬必要。

在泌尿科的時間，也很快就過完了。這個月依舊遇到很棒的老師和學長姊，充實又愉快，真的很謝謝他們。 之後接續的，是連兩個月的大外科行程，不知道會如何呢。