孕婦使用抗生素的安全性：怎麼用最安心?

一.前言

孕婦在用藥方面需要格外謹慎，因為有許多藥物都能透過胎盤進入胎兒體內，可能對胎兒的心臟、神經系統、腦部、五官和四肢造成嚴重損害或畸形。因此，懷孕中和計畫懷孕的婦女，在就醫時應提前告知醫師，讓醫師能夠合理評估情況並開立適合的藥物來治療。同時，孕婦必須嚴格遵守醫囑用藥，避免擅自購買成藥或服用不明來源的藥物，在領取或購買藥物時也可以諮詢藥師，聽從專業建議正確地使用藥物，這是保護母子健康的最至關重要的措施。

但當懷孕婦女身體不適或需要用藥的時，總是會擔心這些藥品到底能不能用?會不會傷害到肚子裡的寶寶呢?

尤其是惱人的感染疾病，又不能放著不處理，越拖越嚴重反而會影響胎兒發育及健康。因此，這裡整理了一些常見抗生素種類的分級，方便大家快速記憶及瀏覽，希望能幫上臨床的夥伴和懷孕民眾。

二.FDA孕婦用藥安全分級制度

根據FDA建議，依據藥物對孕婦及胎兒的安全性進行分級，目前國內常見的分類等級如下：

A級：孕期可以安全使用的藥物（藥物經孕婦相關研究證實不會對胎兒產生危害，是安全性最高的等級。）

B 級：安全性相對較高的藥物，經驗上仍可能可以安全使用（動物研究證實不會對胎兒產生危害，但缺乏足夠的孕婦研究；或動物研究證實會對胎兒產生危害、但經孕婦研究報告無法證實會對胎兒產生危害。）

C級：對孕婦及胎兒的危險性不能排除的藥物（動物研究證實會對胎兒產生危害，但沒有孕婦研究報告；或尚未有做過孕婦及動物相關研究報告。）

D級：人體試驗有充足證據顯示對胎兒有危險性，但若疾病對孕婦造成生命威脅或是其他安全性較高的藥品已無法治療的情況下，權衡利弊，仍可使用。

X級：孕婦不可使用的藥物（孕婦禁止使用，動物或孕婦研究證實會對胎兒產生危害，且使用後危害大於益處。）

三.孕婦的抗生素使用選擇

若是因為擔心危害胎兒而完全避免使用藥物，並不一定是最好的選擇，適時地治療才能避免媽媽和胎兒的風險。

目前市面上尚無A級抗生素，因此B級抗生素為首選用藥。

C級抗生素為次要選擇，只有在沒有B及抗生素可以選用的情況下，且經醫師評估使用後可能大益大於弊才會考慮使用C級抗生素。

D級藥物原則上是盡量避免使用，除非是完全沒得選的情況，並且要做好會對胎兒造成不良影響的心理準備下才會考慮選擇D級藥物。

至於X級則是不建議使用。

四.有哪些抗生素比較安全呢？

依據藥物的孕婦安全分級將抗生素分類如下：

A級抗生素：無

B級抗生素：

《一》B-lactams : 可能是目前孕婦最安全的抗生素選擇

1.Penicillins(全部) 

2.Cephalosporins(全部) 

3.Carbapenems(除了Imipenem) 

4.Aztreonem

《二》Erythromycin 、Azithromycin、Daptomycin、Clindamycin 

《三》Metronidazole (第一孕期禁用)、Amphotericin B

《四》Fosfomycin、Nutrofurantoin、Ethambutol

C級抗生素：

《一》Imipenem、Vancomycin、Linezolid、Clarithromycin、Telithromycin

《二》Quinolones、Colistin、Polymyxin B

《三》Isoniazid、Rifampin、Pyrazimamide

《四》Baktar(第一孕期禁用)

D級抗生素：氨糖類、四環黴素

包括Aminoglycosides、Tetracycline、Doxycycline、Minocycline、Tigecycline、Tobramycin

以上僅整理較常見之抗生素種類。

五.抗生素可能對胎兒造成的不良影響

Sulfonamide－會增加新生兒性核性黃疸風險（neonatal kernicterus）

Trimethoprim－會抑制體內葉酸合成，可能對胎兒的腦神經發育產生影響

Aminoglycoside及Fluoroquinolones－會對胎兒的顱神經及軟骨發育造成影響

Nutrofurantoin－可能會造成新生兒因G6PD缺乏所導致的溶血

Tetracycline－孕期前三個月使用可能會讓胎兒骨頭和牙齒發育異常及色素沉澱

Metronidazole－孕期前三個月使用可能提高胎兒早產風險 (PTB)

六.結語

雖然大部分藥品都有標示出懷孕用藥安全等級，懷孕用藥對胎兒是否有傷害以及傷害程度輕重貌似可以從分級來看，但實際上還是要考量藥物的性質、劑量、服藥時間長短、哪一孕程服用、毒性強弱、胎盤的滲透性以及胎兒對藥物的反應等因素。

若需了解更詳細資訊可詢問醫師或藥師。

再次提醒大家若有懷孕務必於看診或買藥時告知醫事人員，避免服用或使用到不適當的藥物而造成危害喲!

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