心臟驟停後症候群 (Post-Cardiac Arrest Syndrome, PCAS)

心臟驟停後症候群 (Post-Cardiac Arrest Syndrome)

• PCAS 指的是病人在心臟恢復自主循環 (Return of Spontaneous Circulation, ROSC) 後，仍會面臨一系列生理挑戰，包含腦損傷、心肌功能障礙、全身性缺血再灌流症候群 (systemic ischemia/reperfusion syndrome, SIRS) 以及原本導致心臟驟停的病因。

• PCAS 的黃金治療期為 ROSC 後 72 小時，醫療團隊需要積極介入，降低重要器官的持續損傷。

• 腦損傷是導致 PCAS 病人死亡的主要原因，約佔 ROSC 後死亡病例的三分之二。

目標溫度管理 (Targeted Temperature Management, TTM)

• TTM 主要目標是透過控制體溫，減緩腦部損傷。早期研究建議將體溫降至 32-34 度，但近年研究顯示 32-36 度的範圍皆可接受，重點在於避免發燒。

• TTM 的執行重點在於高品質的溫度控制，包含：

1. 核心體溫監測
2. 選定目標溫度
3. 使用可即時回饋體溫變化的儀器
4. 主動預防發燒
5. 避免病人發生寒顫
6. 低溫療法對生理系統的影響

• 低溫療法可能影響多個生理系統，包括循環、腎臟、電解質、內分泌、免疫功能和血球功能。

• 醫護人員需注意低溫療法可能引發的併發症，例如：

1. 心律不整
2. 電解質失衡 (低血鉀、低血鎂、低血磷)
3. 高血糖
4. 寒顫
5. 出血風險增加
6. 回溫階段需注意：反彈性發燒、高血鉀、低血糖

• 藥物治療目標包含：

1. 維持電解質和血糖穩定
2. 抑制寒顫和發燒
3. 滿足病人的鎮靜和舒適需求

• 常見藥物使用上的選擇與注意事項：

1. 止痛藥：鴉片類藥物、acetaminophen
2. 鎮靜劑： propofol, midazolam, dexmedetomidine
3. 神經肌肉阻斷劑：避免常規使用，僅在嚴重寒顫時考慮
4. 鎂離子：有助於預防寒顫
5. 低溫狀態下藥物動力學可能發生改變，特別是肝腎功能受損的病人，需要密切監測藥物濃度和調整劑量。
6. 抗凝血劑 heparin 在低溫狀態下需求量減少，需謹慎調整劑量。
7. 鎮靜劑和止痛劑在體內停留時間可能延長，影響意識評估，建議在藥物半衰期結束後再進行評估。