2024臺灣皮膚科醫學會痤瘡治療藥物建議：青春痘治療全攻略

本文資料來源為台灣皮膚科醫學會痤瘡臨床治療共識2024版本內容，初步整理出關於藥物治療方面的建議給大家參考

痤瘡(青春痘)嚴重程度分級

參考國際通用的痤瘡研究者總體評估 (IGA) 標準，將痤瘡分為 0 到 4 級：

• 0 (無病灶): 皮膚狀況正常。
• 1 (輕度痤瘡): 極少數非發炎性痤瘡或零星幾個小型發炎性痤瘡。
• 2 (中度痤瘡): 一些非發炎性痤瘡以及少數發炎性痤瘡 (僅丘疹/膿皰，沒有結節囊腫型痤瘡)。
• 3 (嚴重痤瘡): 許多非發炎性痤瘡，並可能有一些發炎性痤瘡，但不超過 1 個小型結節囊腫型痤瘡。
• 4 (非常嚴重痤瘡): 許多非發炎性和發炎性痤瘡，以及一些結節囊腫型痤瘡。

痤瘡(青春痘)的治療選擇

第一線外用藥物

1. 外用維生素 A 酸：主要功效: 溶解粉刺、抗發炎、改善色素沉澱。

• 建議與 BPO 合併使用以增加療效。
• 可作為維持治療藥物，防止痤瘡復發。
• 副作用: 灼熱感、乾燥、紅斑、脫皮、疼痛。
• 注意事項: 建議從低濃度開始使用，配合潤膚劑可減少刺激感。

2. 過氧化苯 (BPO)：主要功效: 殺死痤瘡桿菌、溶解粉刺、抗發炎。

• 建議與外用維生素 A 酸合併使用。
• 注意事項: 避免直接接觸頭髮或衣物，以免漂白。

3. 外用抗生素：常用藥物: clindamycin、fusidic acid

• 注意事項: 避免長期單獨使用，應與外用維生素 A 酸聯合使用，以降低抗藥性風險。

輔助外用藥物

1. 水楊酸：主要功效: 溶解粉刺。

• 建議作為輔助治療藥物，與其他一線藥物合併使用。

2. 杜鵑花酸：主要功效: 溶解粉刺、抗菌、抗發炎、淡化色素沉澱。

• 建議與 BPO 或外用維生素 A 酸合併使用。

3. Clascoterone：主要功效: 抗雄激素，抑制皮脂分泌和發炎反應。

• 注意事項: 台灣尚未取得藥物許可證，價格較高，目前僅建議在現有治療方法無效時考慮使用。

口服藥物及病灶內注射治療

1. 口服抗生素，常用藥物: doxycycline、tetracycline、minocycline、erythromycin

• 主要功效: 減少痤瘡桿菌數量、抑制細菌活性、抗發炎。
• 注意事項: 避免長期使用，建議療程少於 3-4 個月，並避免單獨使用或與外用抗生素合併使用。

2. Isotretinoin：主要功效: 縮小皮脂腺、減少皮脂分泌、降低痤瘡桿菌數量、抗發炎。

• 適用對象: 嚴重痤瘡、結節囊腫型痤瘡、對其他治療方法無效的患者。
• 注意事項: 強烈致畸胎性，須採取嚴格避孕措施。
• 可能導致皮膚黏膜乾燥、高脂血症、肝毒性等副作用。
• 建議從低劑量開始使用，並依病人耐受程度調整劑量。

3. 複方口服避孕藥：主要功效: 抑制雄激素作用，減少皮脂分泌。

• 適用對象: 青春期後發生的中度以上痤瘡、高雄激素血症、需要避孕的女性患者。
• 注意事項: 可能導致噁心、嘔吐、乳房脹痛、頭痛、月經失調等副作用。
• 使用前須評估禁忌症，並監測血壓。

4. Spironolactone：主要功效: 減少體內雄激素生成，抑制雄激素作用。

• 注意事項: 可能導致月經失調、利尿、乳房脹痛、疲勞、頭痛、血鉀升高等副作用。
• 不建議懷孕婦女使用。

5. 病灶內類固醇注射：主要功效: 快速改善發炎及疼痛。

• 適用對象: 出現大面積丘疹或結節、需快速改善發炎和疼痛、可能有疤痕風險的患者。
• 注意事項: 可能導致局部皮膚萎縮以及腎上腺抑制等副作用。

不同嚴重程度的痤瘡治療建議

• 幾乎無病灶 (0 級): 單用外用維生素 A 酸。
• 輕度痤瘡 (1 級): 單用外用維生素 A 酸、單用 BPO、外用維生素 A 酸 + BPO。
• 中度痤瘡 (2 級): 外用維生素 A 酸 + BPO、口服抗生素 / 口服複方避孕藥 / spironolactone + 外用維生素 A 酸 / BPO / 杜鵑花酸 / 固定劑量組合、口服 isotretinoin。
• 嚴重痤瘡 (3 級): 口服抗生素 / 口服複方避孕藥 / spironolactone + 外用維生素 A 酸 / BPO / 杜鵑花酸 / 固定劑量組合、口服 isotretinoin。